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湿疹的中医治疗及名家医案总结

2025.05.15 0阅读 评论数 0 0

湿疹，中医称“湿疮”“浸淫疮”，以皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出、瘙痒反复发作为特征，与体内湿、热、风、虚等病理因素密切相关。中医治疗湿疹注重整体辨证，内外同治，以下结合经典理论与名家经验，解析其论治规律及临床验案。

一、病因病机：湿为核心，兼夹他邪

中医认为，湿疹病机以“湿”为主，兼夹热、风、瘀、虚。《外科心法要诀》云：“湿疮皆由脾肺湿热，外受风湿热邪所致。”先天禀赋不足、饮食不节（如嗜食辛辣肥甘）、情志失调或外感湿热之邪，均可导致脾胃运化失常，水湿内停，郁久化热，湿热搏结，外发肌肤；病久则耗伤气血，血虚风燥，肌肤失养。临床辨证需明辨虚实、湿热轻重及病位深浅。

二、分型论治与名家医案

（一）湿热蕴肤型：清热利湿，解毒止痒

辨证要点：皮疹潮红灼热，水疱密集，渗出明显，伴口苦、大便黏滞、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，佐以凉血解毒。

代表方：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减，常用药：龙胆草、黄芩、黄柏、栀子、萆薢、泽泻、白鲜皮、地肤子。

名家医案：国医大师朱仁康曾治一成年患者，双下肢湿疹反复发作，皮肤潮红糜烂，渗出黄水，伴心烦口渴。辨证为湿热下注，治以清热利湿解毒。方用龙胆草6g、黄芩10g、黄柏10g、泽泻12g、白鲜皮30g，配合马齿苋煎水冷敷患处。服药2周后，渗出减少，红肿减轻；继以除湿胃苓汤调理脾胃，月余皮疹基本消退。

（二）脾虚湿盛型：健脾利湿，养血祛风

辨证要点：皮疹色淡，水疱稀疏，渗出不著，伴纳呆便溏、面色萎黄，舌淡苔白腻，脉濡缓。

治法：健脾益气，化湿止痒。

代表方：参苓白术散合消风散加减，常用药：党参、白术、茯苓、山药、炒薏苡仁、防风、蝉蜕、苍术。

名家医案：北京儿童医院王鹏飞教授治一3岁患儿，湿疹反复发作半年，皮损以头面为主，色淡红，伴腹泻、食欲差。辨证为脾虚湿盛，治以健脾渗湿。方用太子参10g、炒白术8g、茯苓10g、炒薏苡仁15g、防风5g，配合捏脊疗法。服药2周后，腹泻止，食欲增，皮疹渐消；续以异功散巩固1月，随访半年未复发。

（三）血虚风燥型：养血润燥，祛风止痒

辨证要点：皮疹干燥肥厚，脱屑结痂，瘙痒剧烈，伴面色萎黄、失眠多梦，舌淡苔少，脉细数。

治法：养血滋阴，祛风润燥。

代表方：当归饮子加减，常用药：当归、熟地、白芍、川芎、何首乌、防风、荆芥、白蒺藜。

名家医案：上海名医顾伯华治一老年患者，慢性湿疹10年，双上肢皮肤粗糙增厚，呈苔藓样变，夜间瘙痒难忍。辨证为血虚风燥，治以养血润燥。方用当归12g、熟地15g、白芍10g、鸡血藤30g、乌梢蛇10g，配合外用润肌膏（当归、紫草、麻油调制）。治疗2月后，皮肤逐渐变软，瘙痒明显减轻；继以八珍汤加减调理，半年后皮损基本平复。

三、名家特色疗法与经验

1. 赵炳南：凉血除湿法

擅用凉血五花汤（红花、鸡冠花、凌霄花、野菊花、玫瑰花）治疗血热型湿疹，配合祛湿散（黄柏、白芷等）外用，强调“治血先治风，血行风自灭”。

医案：治一青年患者，湿疹伴皮肤紫癜，辨证为血热夹湿，以凉血五花汤合萆薢渗湿汤，配合鲜马齿苋捣敷，1周后紫癜消退，瘙痒缓解。

2. 陈彤云：从肺论治

认为“肺主皮毛”，湿疹与肺失宣降相关，常佐用宣肺透表之品（如麻黄、杏仁），使湿热从表而解。

医案：治一湿疹患者伴鼻塞咳嗽，以麻杏石甘汤合五味消毒饮，宣肺清热，表里同治，皮疹与咳嗽同步好转。

3. 干祖望：虫类搜风法

对顽固瘙痒性湿疹，喜用全蝎、蜈蚣、蝉蜕等虫类药搜风止痒，认为“风邪深伏血络，非虫类不能达”。

医案：治一慢性湿疹患者，顽痒数年，加入全蝎粉3g（冲服），7剂后瘙痒大减，继以养血之品巩固。

四、外治疗法与调护要点

1. 急性期：渗出明显者用黄柏、马齿苋煎水冷敷，或外涂黄柏霜；

2. 亚急性期：用青黛散（青黛、黄柏、石膏等）干撒或调敷；

3. 慢性期：用硫黄软膏、润肌膏外涂，配合艾灸（取血海、足三里等穴）；

4. 饮食调护：湿热型忌辛辣、海鲜；脾虚型宜多食山药、茯苓；血虚型可食红枣、黑芝麻。

结语

湿疹治疗，中医以“治湿”为核心，急性期重清热利湿，慢性期重健脾养血，强调“治外必本诸内”。名家经验各有侧重，朱仁康重脾胃调理，赵炳南重凉血解毒，顾伯华重养血润燥，均体现辨证论治精髓。现代研究表明，中药可通过调节Th1/Th2免疫平衡、抑制炎症因子等发挥作用，与西医联合可提高疗效，减少激素依赖。临床需结合患者体质、病程精准选方，内外合治，方能事半功倍。

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