精选 少女偏头痛案
原创 作者：李高勤医生 2021-06-03
女，29岁
主诉：右侧偏头痛8年
现病史：
左侧间断性偏头痛，压力大，紧张，受凉或月经期间会发作。以前就扎针吃中成药（针灸血管搏动处围刺，头维，太阳，列缺，合谷，太冲，口服小柴胡合川芎茶调散），有一点点效果，但停药了又发作，症状反复。
刻下症见：
在月经期手脚发热。平时不出汗，天热时出汗。有一点感冒，经常鼻塞。口渴，平时常喝热水，偶尔想喝冷水。协肋两侧不胀疼，偶尔有胸闷气短。心情一般，不会大喜大悲，最近考试，毕业论文，压力比较大，思虑过多。最近食欲不好，小便黄，大便有点便溏，粘腻。平时容易感冒。平时怕冷怕风，手脚冰凉。平时乏力，记忆力差，头闷身重。
既往病史：有鼻炎，鼻中隔偏曲，偏头痛，胃部偶尔反酸，烧心。
（图片来源网络）
诊断：
太阳太阴合病夹痰饮
桂枝汤合当归芍药散合外台茯苓饮
桂枝15 茯苓30 苍术15
甘草6 当归12 白芍12
川芎15 泽泻15 陈皮15
枳实15 生姜12
7剂，水煎服，一日一剂，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫。
回访：1剂药后，患者自诉
效果挺好的，头部闷重感减轻，全身轻松。第2付药开始，每天拉2-3次，感觉到乏力，头晕，之前是右侧疼痛，现在是左侧疼痛，舌苔没啥变化，体重轻了2斤左右，现在最不舒服的症状是头晕，乏力。
考虑药中白芍，当归，枳实等凉药多所导致。换方再治。
太阳太阴合病夹痰饮
处方
桂枝汤合附苓理中汤合麻黄附子细辛汤加减
桂枝15 淡附片30 茯苓30
干姜15 党参9 炒白术30
炙麻黄3 细辛3 川芎15
甘草6 赤芍9
3剂，一日一剂，中晚餐后服用。忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。
回访：服药2剂后，患者自诉头晕头痛明显缓解，以前是10的话，现在就是4-5分，而且疼痛时间明显缩短，只是偶尔疼。此外，鼻炎，鼻塞，反酸烧心，怕风怕冷，受凉冰凉，这些症状都好多了，口渴有一点，食欲一般，小便还是黄，大便有一点溏偏正常。
由于最近考试，患者称愿意考试后当面再诊，舌脉共参。
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