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精选 芍药甘草汤治疗小便频数出血

2022.01.02 1386阅读 评论数 4 26

芍药甘草汤治疗小便频数出血

仁某某，女，67岁，2021年10月9日初诊。

主诉：尿血1天。

现症见：小便频数而急迫，尿血，小腹憋痛，恶心，腰痛，大便偏干。

方证辨证：此为芍药甘草汤证，宜芍药甘草汤加减，其方如下：

白芍12生甘草12墨旱莲10车前子10（包煎）

薏米60阿胶6（烊化）

结果：2021年10月12日，电话随访服用上方3付后，诸症明显减轻，尿血消失。

按语：本案颇似膀胱刺激征，属西医之急性泌尿系感染，因为没有尿痛，排除血淋，故属中医之尿血，此为中医之辨病。笔者对于小便频数的治疗，属寒者常用甘草干姜汤加减，属热者常用芍药甘草汤加减，老年人久病尿色白者多属前者，像本案这种急性发病者多属后者，其大便偏干也是阳性病的佐证，白芍苦而微寒，治热不治寒，治实不治虚，有二个作用，一则止痛，治疗“小腹憋痛、腰痛”，二则止血，罗芷园讲白芍重用可止血，当然包括尿血；甘草味甘取其甘缓，可缓急迫，治疗小便频数而急迫，另外生甘草还有清热解毒的作用，故芍药甘草汤本案用之非常合拍。

 墨旱莲和车前子是一个药对，属经验方，是治疗热性尿血的专方，出自老中医李凤翔，当时为了方便记忆，还自拟名为墨前汤（谐音没钱），与芍药和阿胶一起相须为用，加强止血的效果。墨旱莲和车前子均为甘寒之药，寒可清热，前者取其酸收还可凉血止血，本案用之恰如其分；阿胶止血，寒热均可，热证用之，如猪苓汤之用阿胶，如黄连阿胶汤之用阿胶；寒证用之，如黄土汤之用阿胶，如胶艾汤之用阿胶。关于阿胶的用法，教科书上说是烊化，实际上操作不易，笔者常打粉趁热搅化，注意有二点，一阿胶打粉时间不易长，大概几秒钟，时间一长反而容易糊化；二将准备喝的那部分药汁烧开，趁热用筷子搅化，较之放在碗里加点水然后隔水蒸之烊化法更方便快捷。 

之所以加生薏苡仁，是取自胡希恕用猪苓汤治疗急性泌尿系感染的经验，他用原方加生薏苡仁，并且重用，若尿道灼热者，加大黄少许，一般不超过3克；若疼痛较甚者，加生甘草。实际上本案所用之药已具猪苓汤之义，墨旱莲和车前子相当于猪苓、茯苓、泽泻和滑石，诸药之中除了茯苓，皆为寒性的利尿药，然前者长于止血，非后者所能及也！

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