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脉案一则

2023.10.30 845阅读 评论数 3 12

患者 女性 20余岁，主诉月经失调，月经未至一月余，平素月经后退一周余，未有怀孕

现症见：腕腹胀满 乳房胀痛 便秘 数日一次 便稀量少 晨起口干偶有口苦 平素怕冷 睡眠一般 近来晨起五点见烦躁汗出 纳可 喜食茶叶 舌暗紫少苔 脉双关滑数洪大重按有力 双尺脉沉弦无力。


辨证：少阳阳明合病（肝胆火旺，胃火上炎），

患者双关脉滑数有力，为中焦火旺郁而不通，导致腕腹胀满，气机不畅，在上则乳房胀痛，口干口苦，在下则便秘不通，晨起五点为阳明大肠经，为阳明有热，

患者平素月经推迟，怕冷 考虑平素肾虚不固，气血不足，结合患者尺脉沉弦无力 为下焦阳虚兼有寒之象。


脉症合参：给予大柴胡汤加减 

​

服药一剂后 肠鸣音亢进 矢气重 晨起腹痛大便  稀 色黄 量大 味臭 自觉排便时肛门灼热感 口干口苦无 晨起无燥热汗出 按其腹 脐下左侧 见漉漉水声下降 嘱咐再服半剂 余次日夜例假至，经血初色淡如水 后下见血色 量大。


患者服药期间 日大便次数2-3次 自觉次数较多，故自行停止服药两天 后才用药 共服药一剂半


思考：就此案而言，脉象具有迷惑性 怀孕之脉 例假之脉 阳明病脉其实相似度大，故考虑较多  经排除怀孕后 也可以考虑为月经脉 但月经未来 故也排除 至而未至 先从少阳阳明治。 

服药期间大便次数增加 排便后没有不适感 腹部切诊也符合指征 故也应对辨证无误 病在少阳阳明。

而月经初见色淡稍有血色 考虑肾阳不足 寒湿内韵 古云：血不利则为水，是气血阳虚故。该患者其实属于上热下寒 少阳阳明少阴合病为其本质 故后期需侧重补肾益精 健脾化湿益气为佳。

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