脉案一则
患者 女性 20余岁,主诉月经失调,月经未至一月余,平素月经后退一周余,未有怀孕
现症见:腕腹胀满 乳房胀痛 便秘 数日一次 便稀量少 晨起口干偶有口苦 平素怕冷 睡眠一般 近来晨起五点见烦躁汗出 纳可 喜食茶叶 舌暗紫少苔 脉双关滑数洪大重按有力 双尺脉沉弦无力。
辨证:少阳阳明合病(肝胆火旺,胃火上炎),
患者双关脉滑数有力,为中焦火旺郁而不通,导致腕腹胀满,气机不畅,在上则乳房胀痛,口干口苦,在下则便秘不通,晨起五点为阳明大肠经,为阳明有热,
患者平素月经推迟,怕冷 考虑平素肾虚不固,气血不足,结合患者尺脉沉弦无力 为下焦阳虚兼有寒之象。
脉症合参:给予大柴胡汤加减
服药一剂后 肠鸣音亢进 矢气重 晨起腹痛大便 稀 色黄 量大 味臭 自觉排便时肛门灼热感 口干口苦无 晨起无燥热汗出 按其腹 脐下左侧 见漉漉水声下降 嘱咐再服半剂 余次日夜例假至,经血初色淡如水 后下见血色 量大。
患者服药期间 日大便次数2-3次 自觉次数较多,故自行停止服药两天 后才用药 共服药一剂半
思考:就此案而言,脉象具有迷惑性 怀孕之脉 例假之脉 阳明病脉其实相似度大,故考虑较多 经排除怀孕后 也可以考虑为月经脉 但月经未来 故也排除 至而未至 先从少阳阳明治。
服药期间大便次数增加 排便后没有不适感 腹部切诊也符合指征 故也应对辨证无误 病在少阳阳明。
而月经初见色淡稍有血色 考虑肾阳不足 寒湿内韵 古云:血不利则为水,是气血阳虚故。该患者其实属于上热下寒 少阳阳明少阴合病为其本质 故后期需侧重补肾益精 健脾化湿益气为佳。
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