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咽痛发热案

2025.07.16 685阅读 评论数 33 78
2024年7月27日诊： 中年女性。晨起诉咽喉痛、咳黄稠痰。至下午出现发热，体温38℃，伴全身酸痛、疲倦。自服连花清瘟胶囊、感冒冲剂。询及病史，诉前几日吹空调后手足冰凉，次日即感咽喉不适。 晚上就诊时症状：发热恶寒，手足、项、背、腰部酸痛，腰痛如折，无汗，头晕头痛，咽痛，咳痰黄稠，咽红，疲倦，唇干，脉浮数微滑，舌尖红，苔厚腻微黄

处方：法半夏15，炒牛蒡子6，金银花10，桔梗12，射干10，板蓝根12，甘草12，川芎10，荆芥穗30，南沙参5。2副，代煎6袋。嘱夜间服药2次。

回家后呕吐一次（服中药前）。次 日（28 日）热退，头痛消失，腰酸明显减轻，白腻苔较昨日减轻，仍咽喉痛咳黄痰。至 29  日，咽痛明显减轻。

分析：

1.体质：该患者素体虚寒，既往吹空调受凉即易引发刺激性咳嗽，且持续时间较长。虽经治疗，吹风受凉后咳嗽已缓解，但体质基础未显著改变。

2.起病有明确受凉史（吹空调），初期表现为咽喉不适，后进展为咽痛。对于此类受凉诱发的早期咽喉不适，可用小柴胡汤合荆防颗粒干预，以截断病势，防止其进一步发展。

3.针对咽痛发热，首要解除咽喉部气血闭阻，并佐以解表。解表药兼具流通咽喉气血与解除体表（发热）闭阻之功。

4. 患者咽喉部闭阻较重，郁热阻滞，故见咽痛咳黄稠痰；体表营卫闭阻（表现为发热恶寒、全身酸痛）亦反映咽喉闭阻深重。寒湿闭阻太阳经脉，故周身酸痛（腰痛如折）。总体属寒湿郁表兼局部郁热。

5. 患者闭郁严重，辛凉解表力所不逮，需合辛温，即辛温辛凉同用，桔梗、甘草、法半夏、射干，这四个药咽痛我基本都用，根据寒热加荆芥、防风、川芎、姜黄、银花、牛蒡子，白茅根、板蓝根等药， 她舌苔白腻（湿寒）很明显，所以加重了半夏的用量，荆芥穗、川芎辛温开郁；银花、牛蒡子、板蓝根解气血之郁热，加沙参益气疏风活血。后面看这个处方，意识到其辛凉清解之力可能偏强，辛温发散解表之力或嫌不足（尤其解除体表寒湿闭阻）。幸患者脾胃功能尚健，能将药力转运布散，最终仍顺利解除了太阳闭阻。若加入防风增强解表散寒之力，或可加速痊愈。

4.感冒患者就诊时，脉象是判断是否将发热或再发热的重要依据。常人静息心率约60-80次/分。若脉率增至90-100次/分以上，常预示即将发热——此乃心肺功能增强、气血动员抗邪之象，数小时内多会发热。即使患者已服用美林等解热药暂时退热，是否会再发热，仍需察脉。若脉仍数疾，常再次发热。美林本就是对症处理药， 一般都是实在恼火的时候使用，临床有些病人一发烧就喝美林，来看的时候美林都喝一两瓶了，这就属于药物滥用。

5. 呕吐可能跟连花清瘟胶囊有关，连花清瘟寒性很明显，有些人吃了就会胃肠不适。


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