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失眠多年，一剂见效案。

2025.08.15 716阅读 评论数 2 5

患者：张某某

性别：女

年龄：53岁

初诊日期：2025年8月6日

主诉：失眠多年伴右侧肩胛缝处麻痛3月余。

现病史：患者自述近年来睡眠欠佳，以入睡困难为主，易醒，梦不多，半夜醒后会觉胸口火烧感，近3月来自觉右侧肩胛缝处麻木疼痛，易汗，以头汗、前胸汗为主，汗出汗尽皆急迫，手心潮，大便日一行但难解，后背怕冷，手足温，口中和，纳可，膻中穴压痛，脐上下左右压痛（下＞左＞右＞上），停经，左脉：沉弦有力重按弱，右脉：寸略浮力稍弱，关沉力稍弱重按弱，尺沉有力，舌质淡，苔白厚腻，舌边液线。     

诊断：失眠、痹症              

处方：柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散加减3剂

针灸：大扶正改内透、神门，椎8穴，胛6穴（火后豪），肾8灸、委中至昆仑（qd）

方组：柴胡24g    肉桂15g      干姜10g     生黄芩12g

     炙甘草10g    生牡蛎15g    天花粉18g   当归12g

     川芎12g     白芍50g      茯苓20g     泽泻30g

     生白术20g    葛根80g       生龙骨15g    甜叶菊3g

煎服方法：冷水1200毫升左右+黄酒1瓶泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服。

忌口：生冷瓜果，辛辣鱼腥，药渣泡脚。

8月8日晨反馈：昨晚服药一顿后即觉夜间胸口火烧感减轻，入睡时间明显缩短，晨起大便不费力了，肩胛疼痛减轻。

8月10日二诊：述肩胛痛再次减轻，自觉从原来碗口大小的范围减少至瓶口大小，睡眠佳，胸口火烧感往小腹转移，脉略沉弦有力，续方3剂。

8月11日反馈：述背部麻木感消失，痛感轻微，小腹火烧感消失，予以背部瘀络刺血。

8月13日反馈：述现睡眠几乎正常，夜间7点左右即困，并一觉到天明，后背肩胛处微痛，微麻，予原方加减3剂，方药如下：

   柴胡24g      肉桂15g      干姜10g     生黄芩12g

     炙甘草10g     生牡蛎15g    天花粉18g   当归12g

   川芎12g      白芍50g      茯苓20g     泽泻30g

   生白术20g    葛根80g       生龙骨15g    甜叶菊3g

   醋元胡20g    威灵仙15g

8月14日反馈：后背痛再次大减，睡眠佳，梦多但晨起不累。

8月15日反馈：述后背痛微感不适，睡眠可，梦少，胸口火烧感未在出现。

按语：患者左脉弦而重按弱，实则少阳，虚则厥阴，故考虑病入厥阴，后背怕冷，加上患者苔白腻，考虑胃中内停痰饮，右关沉弱，太阴脾虚（脾阳虚为主），故湿邪、痰饮留滞背部而发病，脾虚不运，肠道失调，故大便不畅，头颈易汗，入眠难，胸口火烧感，考虑上有虚热，故辩为上热下寒兼有太阴脾虚的柴胡肉桂干姜汤证，脐周压痛（瘀血证），苔白厚腻（痰饮水湿），脉沉弱，当辨瘀血兼水饮的当归芍药散证，加龙骨合桂甘龙牡汤以收敛虚火，葛根以疏通太阳经络，同时配合三通法之针方—大扶正，以通调经络，疏肝健脾，因睡眠差，故去掉曲池、合谷、改用内透神门，椎8以治颈椎，肾8以补肾强腰（颈腰同治，一上一下，一阴一阳），胛6对症处理，配合火针以温经散寒，祛瘀通络，可见针药结合，疗效确实不一样。

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