伤寒论第一百四十八条(一)

2025.08.07 0阅读 评论数 0 0
一百四十八 伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

“伤寒五六日”,这条先生说伤寒五六日的时候,“头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬”,病人是这么一种病症。“头汗出,微恶寒”,是表不解。“手足冷,心下满,口不欲食”,“心下满,口不欲食”是柴胡证,“手足冷”,也就是微厥,这里是柴胡证,里头有热,热往上亢,常有厥的发生,这是半表半里的一种病理状态。“大便硬”的缘故是里有所结。

“脉细者,此为阳微结”,这个病既有表不解的病症,还有半表半里的病症,表证很轻了,半表半里的证候不那么明了,他没提出胸胁苦满而只说“心下满”,还是偏于里。“口不欲食”,似柴胡证,像少阳病。“大便硬”说明里边有实了。里实脉当大,这里的脉不大,是“脉细”,所以叫“阳微结”,所谓的“阳微结”就是阳证的微结证,就是阳明微结。这与上边这第147条“胸胁满微结”有关系。

阳证的微结,与阴寒内结存在什么差别异样呢?前面第141条有寒实结胸,寒实也结。根据这条的足又冷,又微恶寒,即恶寒而手足厥冷,这样一种大便硬有寒实结的证侯,底下先生做出了分析。先生说要是真正阴证的那一种寒实结,不应该有头汗出,头汗出是热往上冲的一种表现,本条肯定是阳微结而不是纯阴结。

“必有表,复有里也”,整个结于里则没有表证。这里的微结,太阳病还没罢,一定有表又有里。先生进行了分析,他说这个“微恶寒”正是表不解,底下的手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉沉细,今头汗出这些证侯,大致都属于里边的病。尤其汗出是阳微证的一种明确反映。汗出,尤其头出汗,是热往上冲的一种反映。“假令纯阴结”,阴寒内结的证候,“不得复有外证”,他不得复有汗出这个外证。“悉入在里”嘛,外边不会现热象的。
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