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感冒后咳嗽兼水肿案一则

2025.06.04 667阅读 评论数 13 39

 
患者高某，女性，55 岁。
 
二、就诊情况
 
（一）发病过程与症状
 
患者因感冒后咳嗽，自觉胸部憋闷不舒，呼吸时偶有不畅之感。同时出现小便不利，眼睑部位水肿，外观上可见眼睑肿胀，皮肤紧绷。此外，咽干咽痒症状明显，常因咽干引发刺激性咳嗽，咽痒时痒感难耐。
 
（二）诊断与辨证
 
综合患者症状、舌象（舌胖大，提示素有痰饮），中医诊断为外感咳嗽兼水肿。辨证为外感风寒，肺失宣降，兼夹痰饮。风寒之邪侵袭肌表，肺卫受邪，肺气失宣，故咳嗽、胸部不利；肺主通调水道，风寒束肺，肺气失宣，水液代谢失常，加之患者素有痰饮，导致水湿泛溢，出现小便不利、眼睑水肿；风邪犯肺，津液不能上承，故咽干咽痒。
 
三、治疗方案
 
（一）方剂选用
 
采用麻黄汤合止嗽散，并加小半夏加茯苓汤化裁。具体用药如下：
麻黄 9g、杏仁 9g、桂枝 9g、甘草 6g、
白前 9g、桔梗 6g、荆芥 9g、紫菀 9g、
百部 9g、陈皮 9g、半夏 9g、茯苓 15g、
生姜 15g ，
共 3 付，水煎服。
 
（二）方解
 
1. 麻黄汤的意义：麻黄汤出自《伤寒论》，为辛温解表的代表方剂。方中麻黄为君药，味辛、微苦，性温，归肺与膀胱经，善于发汗解表、宣肺平喘，可开腠理、透毛窍，祛在表之风寒，又能宣畅肺气以止咳平喘；桂枝为臣药，助麻黄发汗解表，且能温通经脉，与麻黄相须为用，增强发汗解表之力；杏仁降利肺气，与麻黄一宣一降，调理肺气以止咳平喘；炙甘草调和诸药。对于外感后浮肿患者，麻黄汤可通过发汗解表，使在表之风寒之邪随汗而解，同时宣发肺气，恢复肺的通调水道功能，使水液得以正常输布排泄，从而减轻水肿症状 。“开鬼门” 是中医治水的重要法则之一，麻黄汤发汗解表，恰合此理。
 
2. 小半夏加茯苓汤的意义：患者舌胖大，素有痰饮。小半夏加茯苓汤出自《金匮要略》 ，由半夏、生姜、茯苓组成。方中半夏辛温，燥湿化痰、降逆止呕；生姜辛温，既助半夏化痰降逆，又能宣散水气；茯苓甘淡，健脾渗湿，宁心安神，能利水湿、消痰饮。加用此方，针对患者素有痰饮的体质，可化痰蠲饮，降逆和胃，使水饮得化，气机得畅，有助于缓解因痰饮内停导致的小便不利等症状。
 
3. 止嗽散的意义：止嗽散为程钟龄所创，是治疗外感咳嗽之良方。方中白前、紫菀、百部止咳化痰，温润和平，不寒不热，对于新久咳嗽皆能应用；荆芥辛散风邪，轻扬透散，助麻黄、桂枝解表散邪；桔梗、陈皮一升一降，宣降肺气，化痰止咳；甘草调和诸药。全方温润和平，散寒不助热，解表不伤正，重在止咳化痰，对于患者外感后肺气失宣所致的咳嗽，能起到良好的止咳效果。
 
四、治疗效果
 
患者按医嘱服用 3 付药后，咳嗽症状明显减轻，咽干咽痒情况也得到显著缓解，不再因咽干咽痒频繁引发咳嗽。同时，面部眼睑部位的浮肿完全消失，小便不利症状也有所改善，排尿较之前通畅。
 
五、按语
 
本案中，患者感冒后出现咳嗽、水肿等一系列症状，通过运用麻黄汤合止嗽散，并加小半夏加茯苓汤化裁，取得了良好的疗效。麻黄汤针对外感风寒之邪，宣肺解表、利水消肿；小半夏加茯苓汤针对患者素体痰饮，化痰蠲饮、和胃降逆；止嗽散针对咳嗽症状，止咳化痰、宣降肺气。三方合用，紧扣病机，体现了中医辨证论治、随证加减的治疗特色，对于临床治疗外感后咳嗽兼水肿，尤其是伴有痰饮体质的患者，具有一定的借鉴意义。
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