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精选 云医案：偏头痛诊治案

2021.12.04 7285阅读 评论数 13 50
  胡某，女，21岁，护士。初诊2021年11月8日。主诉左侧头痛伴头晕时作时止2年，疼时视物模糊，并伴左手麻，左脚小腿至踝关节处抽筋，恐脑内病变，曾在省城三甲医院行头颅核磁共振检查，眼内压检查，未见异常。平常头重、颈肩不适，易疲惫。
  刻诊：患者肥胖，近视，常晨起头晕，咽部有痰，口粘口渴，饮而不解，小便多，黄浊，大便日1~2次，舌质淡，体大两侧有齿印，苔白厚，脉濡。诊为脑供血不足。
   
  考虑此病躯体多脂，气弱湿停，痰脂阻经脉所致，虽痛势较缓，时痛时止，却久病不愈，头晕头疼，头重如裹，是为湿蒙清阳，颈项肩背沉重不舒，酸痛而转侧不利，乃湿淤肌肤，故治以健脾化湿，方用苍附导痰汤加味。
  处方：炒苍术15g，醋香附15g，陈皮10g，法半夏9g，茯苓15g，胆南星6g，麸枳实10g，生甘草3g，生姜10g，神曲10g，当归10g，川芎10g，羌活10g，炒白术9g。
  
   二诊：15日，患者精神一般，诉服药期间脚抽筋加重，晚上抽筋会疼醒，头痛稍缓解，恶风，吹风后会头痛，且晚上胃痛发作一次，吃奥美拉唑缓解。原方加芍药30g，甘草增至10g，意在缓急解痉。
  三诊：24日，患者精神差，来时头部裹帽，怕冷，诉左侧头痛，前几天曾短暂晕倒（起侧头眩），左手麻，左脚抽筋，活动时气力不足，胃脘处饱胀（心下逆满），纳差，咽喉部如有异物（气上冲胸），小便多，舌质淡苔白，脉弦。
  细察病证，乃知头痛勿重，平时减肥，工作劳累，常感气力不足，故前投一派祛湿之剂，以至恶风怕冷，体弱晕倒。审证求因，由中焦失建，中阳不足，脑窍失养，乌云蔽日所致。遂改温阳化饮，健脾利湿法。选苓桂术甘汤和六君汤合芍药甘草汤，6剂而解。

    处方：茯苓10g，桂枝9g，白术10g，炙甘草10g，党参15g，半夏6g，陈皮6g，大枣10g，生姜10g，细辛3g，升麻3g，蔓荆子10g，白芍12g。
  头痛之虚实在于阴阳之分。此病据当下病症，乃阳虚水饮。初诊之时，主观介入侧重而辨证用方偏颇。治后总结分析，头痛昏眩，睑肿为水湿之淤堵；怕冷、乏力是阳虚，手麻脚挛是津液亏虚；脉弦是脉象亢盛起来的一种表现，有饮有湿，有淤阻塞，为血脉不充足故弦，属于虚。故此病应辨阴证为寒，再辨太阴为里，次辨水湿淤堵，六经辨证为太阴病水饮证。则用苓桂术甘汤，仲景祛湿第一方，用参草姜枣顾护胃气，附加升麻、蔓荆升阳充脑之津液，芍药苦降下趋，补其脚挛津液之虚，合甘草补中缓急解痉除痛。
  回顾此病例，抓主症主证很重要，如“起则头眩”、“心下逆满”、“气上冲胸”等经典要语，临证时如何与现代患者诉述语言相吻，成为病案依据，这便要求医生要有架接这个“桥梁”的驾驭能力，经典必读。另外依据刘希彦《伤寒论》之析解，人体之治病，能量永远第一位。此病案复诊期间出现腹中急痛，是为体内津血少，气血要去体表抗邪，腹内的津血就不够了，故腹部的筋腱缺少津液而痉挛而痛。唯知人体运行规律而治病是道家之法，伤寒（杂病论）之本。
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  • 杨兆荣 资质认证

    感谢分享

    2022-07-20 08:28 评论数 0 0
  • 谢江强 资质认证

    好的

    2022-04-16 04:19 评论数 0 0
  • 顾世俨 资质认证

    真武汤加减

    2022-01-09 02:55 评论数 0 3
  • 胡龙生 资质认证

    未育年轻女性的全身所有症状， 均是＂阳盛阴虚＂引起的， 应积极＂养阴十抑阳＂。

    2022-01-05 08:54 评论数 1 0
    1. 于云 资质认证 作者 回复    胡龙生

      谢谢指教！阳盛阴虚体质，值得一学。

      2022-01-17 09:25 评论数 0 0
  • 杨涛 资质认证

    熟读王叔和，不如临证多，学习了

    2021-12-30 10:24 评论数 1 0
    1. 于云 资质认证 作者 回复    杨涛

      实践一一理论一一再实践，二者互为之才能提高临证。向你学习熟读王叔和，经典再现！

      2021-12-31 03:32 评论数 0 0
  • 江潮 资质认证

    这应该是血虚型头痛

    2021-12-25 09:20 评论数 1 3
    1. 于云 资质认证 作者 回复    江潮

      气血难分兼以长。

      2021-12-31 03:33 评论数 0 0
  • 林艳红 资质认证

    舌苔白，证见怕冷，为寒，寒伤阳，日久则阳虚，阳虚又容易出现风寒入体，脾阳虚失运化，津液内停，故显示为湿气重的症状，湿邪内阻，津不上承，故口渴，饮水不解，邪阻气机，故气血不能上承，而头痛。治以温阳化饮，祛风散寒可也。

    2021-12-22 09:06 评论数 1 6
    1. 于云 资质认证 作者 回复    林艳红

      分析解症，推理求证，精准得理！

      2021-12-22 05:10 评论数 0 3
  • 赵辉 资质认证

    益气聪明汤合苓桂术甘汤

    2021-12-05 09:05 评论数 1 2
    1. 于云 资质认证 作者 回复    赵辉

      谢谢！总结的更精准。

      2021-12-06 11:29 评论数 0 3
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