经方加减治愈“感冒后咳嗽1周”案
患者:王某某
性别:女
年龄:9岁
初诊日期:2023年11月15日
主诉:感冒后咳嗽1周。
现病史:患者1周前因感冒后咳嗽不止,服用多种西药后效果欠佳,于今日来诊,症见:咳嗽,急迫,咳至干呕,伴咽痒,一痒即咳,今日体温37.4℃,心胸略闷,纳可,大便头干日一行,舌质淡红,苔偏厚腻,舌尖红,舌面红点,左脉:浮数有力,右脉:弦浮数有力。
诊断:咳嗽病
处方:小柴胡汤合半夏厚朴汤合麦门冬汤加减3剂
方组:柴胡60g 姜半夏20g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 干姜15g 五味子30g 大枣6个(自备)
厚朴30g 茯苓15g 生姜3片(自备) 紫苏叶20g
麦冬30g 山药15g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后慢热服,药渣泡脚。
11月18日二诊:述咳嗽大减,咳嗽不急了,仍咳,不在咳至干呕了,偶有胸闷,大便头略干,脉浮有力,舌质淡,苔薄白,更方柴胡桂枝汤加减4剂,方药如下:
柴胡60g 姜半夏30g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g(自备)
厚朴30g 苦杏仁15g 大枣6个(自备) 制附片15g
11月28日三诊:述咳嗽已愈,自述无其他不适感,纳眠可,查:左脉浮数有力,右脉浮略数有力,续服前方7剂巩固。(去附片加仙鹤草60g)
按语:患者咳嗽1周不愈,迁延日久,胸闷,符合“胸胁苦满、往来寒热(黄煌老师说过“往来寒热”也是一种疾病反复发作的状态)”之意,加之脉弦浮,故用小柴胡汤解表,小柴胡汤加减法中“咳除参枣并生姜,加入干姜二两许,五味半升法宜加,温肺散寒力莫愈”,因患者咳嗽时间相对较长,故不去参枣,加干姜,五味子意在扶正同时温肺化饮敛肺气,咳嗽急迫甚则干呕伴咽痒,考虑符合“火逆上气,咽喉不利,止逆下气”的麦门冬汤证,舌苔厚腻伴胸闷咽痒考虑有痰气交阻之象,故合半夏厚朴汤化痰行气,二诊患者咳减,未在咳至干呕,脉仍浮病在表,更方柴胡桂枝汤加厚朴杏仁调和营卫,宣肺止咳,加附片扶正,三诊患者咳愈,遂以前方续服巩固。
条文学习:
《伤寒论》96条:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
《金匮要略-妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
《伤寒论》43条:太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
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