胸痹的医案整理2
医案97 万某,女,68岁。无业,2019年7月4日初诊。主诉:全身畏寒,后背寒剧3年。现病史:2016年心脏造影,发现冠状动脉粥样硬化。自后起现肢体畏寒喜温,后背尤凉,时值夏天,须穿袜睡觉,舌质红略紫,舌苔薄白,脉沉滑。中医诊断:胸痹(痰瘀阻脉)。西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病。治法:化痰浊,通心阳。处方:瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌30g,薤白20g,炒枳壳10g,炒青皮10g,陈皮10g,丹参20g,当归10g,黄芪30g,桂枝10g,鲜生姜5g,大枣30g。配10剂,每天1剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。按语:痰浊夹瘀,壅滞心脉,则冠状动脉粥样硬化;舌质红略紫,血瘀痰浊舌象;心血瘀阻,心阳不振,故全身畏寒;又血瘀血不载气,机体失阳气之温煦,亦畏寒也;腹为阴,背为阳,督脉总督一身之阳且循背而过,又心居胸背之间,故心阳不振,阳虚者,背寒尤剧。方中枳壳破气化痰,桂枝温通经脉,通阳化气;黄芪,丹参补气活血,入瓜蒌薤白半夏汤内,促进化痰浊,通心阳。痰浊去,心阳通,则肢体温。主明则下安,此之谓也。医案98 王某,女,31岁。工人,2018年9月1日初诊。主诉:胸闷心悸两个月。现病史:两个月来胸闷心悸。服炙甘草汤调治,已有好转。平素情绪急躁,经前易怒易躁,阴雨天头昏沉,腰腿酸楚,舌质淡红,舌有瘀点,舌苔薄白,脉细,偶有代脉。中医诊断:心悸(气阴两虚)。西医诊断:室性早搏。治法:补气养阴,养心定悸。处方:炙甘草汤加减。炙甘草10g,太子参15g,干姜10g,麦冬10g,生地黄10g,火麻仁10g,阿胶10g(烊化),大枣30g,桂枝15g,丹参20g,党参20g,盐杜仲10g,续断10g。配15剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。按语:此系气阴两虚,心失所养。心气虚而推动无力则脉代;因虚致滞,心阳失展,则胸闷心悸;心阴不足,虚火内燃,子(心火)盗母(肝木)气,肝体阴而用阳,肝阴不足,肝阳亢旺,故急躁易怒;肝藏血,女子以肝为先天,月经来前,血涌肝旺,故躁怒更剧;阴天雨天,湿气弥漫,湿盛伤阳,湿困气机,湿性重着,湿蒙清阳,故阴天雨天头晕头沉;舌有瘀点为血瘀之象,代脉、细脉均为虚也。仲景曰:心动悸,脉结代,炙甘草汤加减。故以炙甘草汤加减治之。方中加杜仲、续断补肝肾,强筋骨,辅治腰腿酸楚。
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