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精选 治疗胆石症

2022.05.13 981阅读 评论数 2 11
姜某，男，34岁，两小时前因在路边吃油腻食物，出现右胁疼痛，恶心口苦，疼痛加重而来就诊，现症状右上腹疼痛难忍，向右肩背部放射伴高热恶，寒口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，体温38.7度，脉搏，呼吸，血压均正常，腹部饱满，右上腹肌紧张，有压痛，墨菲氏征阳性，舌苔黄，腻脉玄滑，血常规显示，白细胞增高，B超提示胆囊肿大，胆囊内多个强回声团伴声影，根据临床情况诊断为胁痛，证型为肝胆湿热证，，中医治法疏肝利胆，清热利湿，代表方茵陈蒿汤和大柴胡汤加减，前方组成茵陈18克，栀子12克，大黄六克，柴胡15克，支持九克，生姜15克，黄芩九克，芍药九克，半夏九克，大枣九克，六剂水煎服日一剂，早晚分服。
经常根据情况对症治疗，紧急时可采取手术治疗
诊断，标准
一胆囊结石，有典型的胆绞痛，病史。右上腹有轻度压痛，提示胆囊结石可能，影像学检查可确诊B超阳性率达95%
肝外胆总管结石，有典型的胆绞痛发作，伴有黄疸，考虑胆囊结石，需考虑胆外胆总管结石的可能性，主要依靠影像学检查
肝内胆管结石去临床症状取决于结石的部位范围，炎症轻重和更正程度常有典型的感染梗阻和急性肝炎病，死猪不并发感染常有肝区胸部胸背部持续性疼痛，如果肝内胆管结石脱落，成为继发性肝外胆管结石洗临床症状，通肝外胆管结石的表现，肝区叩击痛合并感染此刻出现体重痛，胆囊炎影像学可确诊，
中医辨证论治
肝瘀气滞证，右上腹间歇性绞痛或者闷痛，有时下右肩后背发社，右上腹有局限性压痛伴低热口苦欲减退舌质淡红苔薄白脉玄紧，中医治法，疏肝利胆，理气开郁，代表方金铃子散和大柴胡汤加减
肝胆湿热证，右上腹有持续性胀痛，托向右肩背部放射，右上腹紧张，有压痛，有时可触到肿大的胆囊，伴高热恶寒，口苦咽干，恶心呕吐死也是部分患者出现神木发黄，舌红苔黄，腻脉弦滑数，中医治法疏肝利胆，清热利湿，代表方茵陈蒿汤和大柴胡汤，加减
肝胆脓毒症，右上腹硬满灼痛痛二句按或出游肿大的胆囊黄疸日申状热不纸折枝强苔黄燥，脉弦数，制法，泻火解毒，养阴利胆，代表方茵陈蒿汤和黄连解毒汤加减
肝阴不足症，协肋部隐痛，绵绵不绝，可向右肩后背发射遇劳加重口苦咽干心中烦躁两目干涩头目眼花烧红少苔脉细数，中医治法滋阴柔肝养血通络，代表方一贯煎加减，组成生地，枸杞，沙参，麦冬，川楝子，当归，加减
此病变化较快，转换迅速，根据指标确定治疗方案，临床根据情况灵活运用，分证论治，以治疗疾病为主要，目标，切，不可贻误病情
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