心悸胸痹刺痛案,7剂若失
何某,何某,男,30岁,新疆工作。
【主主诉】:心悸伴胸口针扎样疼痛1年余。
【现现病史】:患者长年在新疆高海拔地区工作,自觉心悸,胸口针扎样疼痛,持续10-30分钟才缓解,2022年8月13日咨询于我,因有心梗风险,嘱完善心电图、心肌酶、心脏彩超等检查。患者工作繁忙,近期才做完所有检查。再次咨询,检查没啥问题,可是人很难受,要求诊治。
【主要症状】:心悸明显,一阵一阵心悸,上楼加重。胸口、和胸口两侧部位针扎样疼痛,持续10-30分钟才逐渐缓解,口服速效救心丸疼痛可缓解,但吃速效救心丸容易头晕恶心。口干、口苦,容易口渴,喜欢凉饮,饮冷无不适。有时候会头疼头晕。吃饭挺好。大便两天一次,干的。容易生气,控制不住脾气。睡眠有时可因心悸惊醒。
【辅助检查】:
1.心电图:窦性心动过速,心率102次/分。
2.心脏彩超:心脏结构、房室大小、瓣膜活动及血流信号无异常。
3.心肌酶:正常范围。
【舌】:淡红,苔白黄稍腻。
【分析】:
1.患者心悸,胸痛,真扎样疼痛,为胸痹心痛。病机考虑阳虚瘀血。可用枳实薤白桂枝汤。
2.患者口干口苦,口渴,为阳明上热,大便2天1次,偏干,为阳明热伤津液、里结,因没有腹痛、呕吐、腹胀等承气证,可用小陷胸汤清热、化痰、散(里)结。
3.患者疼痛为扎针样,又处高海拔,血液粘稠,可加丹参、桃仁、川芎活血化瘀,且丹参凉可助小陷胸清热,桃仁质润可助瓜蒌通便。川芎活血理气止痛。
诊断:胸痹
处方:枳实薤白桂枝汤+小陷胸汤加减
枳实15 薤白35 桂枝15 瓜蒌30
厚朴15 姜半夏15 丹参18 竹茹15
黄连5 桃仁12 川芎12
7剂,1天2顿,饭后30分钟服药,忌口酒、辛辣、冰冻饮料,比平时少吃水果。
【反馈】:患者服药后,胸口针扎感消失。余症状因患者工作繁忙没来得及细问。
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