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伤寒论第一百四十九条（三）

2025.08.12 512阅读 评论数 2 21
“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。”咱们接着看这一段。这一段以及下一段“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”他说的是大陷胸汤证、半夏泻心汤证和柴胡汤证的鉴别法。

“若心下满而硬痛者”，心下指胃，硬痛是前面讲的热结于里，硬且疼，这就是大陷胸汤证。所以大陷胸汤主之。

“但满而不痛者”，心下这个地方，只是满，硬满，但是不疼痛，为半夏泻心汤证，这个是痞。为什么这个也叫痞呢？半夏泻心汤证本来它是人参证，即心下痞硬。可是半夏泻心汤里也有黄芩、黄连。就半夏泻心汤证这个方药来分析分析，也是有邪热内陷的这一层存在的，也有黄芩、黄连嘛，所以也管它叫作痞，也叫泻心汤。其实这个心下痞硬，它是胃虚而邪凑的关系，胃虚了，客邪便来侵扰嘛。

病位，在这个方药上，柴胡剂是胁满，在两侧，而不是心下。既心下满也由胁牵引到心下，它必胁满，所以才说“柴胡不中与之”，这一句话就说了三个方剂的鉴别点。这一点是很重要的:心下满硬痛，大陷胸汤证；只是心下满而不痛，半夏泻心汤证；胸胁满，小柴胡汤证。看起来是两个，其实含义是三个，“柴胡不中与之”，这一句话就包括了三个方剂的鉴别点。

好！我们看看半夏泻心汤（半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大枣）。人参这个药被称作神仙草，你看影视剧里常有煲参汤的桥段，对吧！之前有钱有势的人就好这口，我们现在有些人也是老吃参，人们的生活水平提高了嘛！总想吃点参调养身体。可人参并不是个万灵的药，人参能补虚，是不是人虚，人参都能补虚呢？咱们现在谈虚，有阴阳气血津液药以及脏腑等的不同，人参补虚也有它的证候。那么人参补虚，补在哪里呢？从仲景先生这本书上看是在于胃虚，且限心下痞硬的这种病理状态下才能用，这是根据张仲景先生的这本书。我们平时用人参也是健胃，补脾益胃。有的医家还说它能安和脏腑，其实还是在裨益脾胃上来的，脾胃乃后天之本嘛！对吧，如果要是胃实，那人参就不能用了，即便人参是一个好药，这种情况下吃了它也是有害无益。咱们常说人参补气，气就是津液，它来自于水谷，化生于胃，胃要不好，津液生成就不足而气虚，这个“气”就是指的津液说的，所以人参补气也是在健胃上来的。一百四十八条说的“手足冷”，手足冷，胃不行津液，津液不达于四末就冷嘛。半夏泻心汤用人参就是旨在健胃而去心下硬，心下痞硬，主要是硬。
半夏泻心汤证它也有邪，胃虚则客邪之气都往胃上来，虚而邪侵，所以它用黄芩、黄连以祛热邪，这也叫心下痞硬。至于半夏、干姜，《金匮要略》有半夏干姜散，它治呕，里有水饮则人呕。人参、甘草、大枣合都是健胃安中的药，都是甘药。半夏泻心汤能治呕，有半夏、干姜；有人参、黄芩、黄连，也能治心下痞硬，它得“心下痞硬”不可，只是“心下痞”不行。半夏和干姜味辛，干姜更温，能祛水。这个方证它不但有热，同时由于胃虚，水也往上凑，胃中有停饮，里有振水声，肚子里有肠鸣音，甚至腹中雷鸣，还有大便溏泄，半夏泻心汤都可以治。在这儿块儿他只提了一个“心下满”，它全部的症状为：呕而心下痞硬，腹鸣，或者下利。其中呕、心下痞硬为其必有，尤其这个心下痞硬，这个方还能治下利。

半夏泻心汤是临床常用的方剂。对于慢性胃肠炎、胃肠功能紊乱等，我们常用它。呕，食欲不佳，胃胀满，大便溏泄等，这是它常见的症状，这个方证我们得熟悉。




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