伤寒论第一百四十六条(二)

2025.07.24 301阅读 评论数 0 2
“微呕,心下支结”,这里他说“心下支结”,这个支结是啥意思呢?“心下”主要是胃的所在,但也包括了其他的,心下嘛,组织器官多了,也就是说不只是心下的胃了,这个支就是树枝之意,你看树的主干会分枝,这个支就是古人的枝,最初就是这个支字,慢慢地延伸出枝,现在大家都说枝了,但不及支意广泛了,这是文字发展历史的必然,这里咱们不研究了。支结是咱们人的一种感觉的文词,就是人感觉体内有物结聚了,那么两侧谓之支,病人心下两侧感觉到有物结聚似的,小柴胡汤证不就是有胸胁苦满嘛,可见这个心下支结就是胸胁苦满的另一种说法,这是互词。“微呕”,有点呕,柴胡证心烦喜呕,这个人是微呕,不是那么重,这就可以看出来了,这个人太阳伤寒六七日是内传少阳了,但尚未盛:发热微恶寒,支节烦疼,外证未去;同时还有微呕,心下支结的病症。这不就是太阳少阳并病了嘛,怎么处理呢?先生说“柴胡桂枝汤主之”。表证未去得解表,需要桂枝汤来解,已内传少阳得和解,小柴胡汤势在必行,因此既需要小柴胡汤又得用桂枝汤,两方合起来才能治病,所以先生才说柴胡桂枝汤主之。

一般在临床上,少阳病是不能够发汗,也不能泻下,这是定法的!这是一般情况下,但若是有表证呢?实际情况变了,不易成了变易,事物永远在不停的运动着,疾病也是如此,那么作为大夫也得与其俱动,不离乎道方可中道嘛!那么这种病理状态下,我们不妨表、半表半里同时来用药,这是合乎道而做出的合理措施。

如少阳证时用小柴胡汤,病证还有表证,配发汗药可以不,当然可以啦!那么除了上面的桂枝汤外还有别的吗?这个自然是有的。假若既有汗不出的表证,也有柴胡证,小柴胡汤配葛根汤就可以。要是有汗出的表证,同时还有少阳证,小柴胡汤配桂枝汤就行。如果临证未合葛根汤、桂枝汤,还需要发汗,咱们加点薄荷,桑叶等可行不?是可以的。先生这本书是个圭臬,为垂范啦!我们不能只停留在他的方药上,直至其精神所在才是到家嘛!你掌握了先生的核心思想后自然就会应变于临证之中了。当然我们不能臆测来加减这些方药,必须遵循先生的观其脉证,知犯何逆,才可随证加减,这是其核心思想嘛,这个鼎要紧的,也就是说,疾病千变万化,我们呢就是不离这个其中,只要你守着这个中自然就不会出错,必然能中其病。
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