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针药并用治“反复头晕3年，加重2天“案

2025.07.07 753阅读 评论数 7 17

患者：王某某

性别：女

年龄：58岁

初诊日期：2025年6月26日

主诉：头晕3年，加重2天

现病史：患者犯有头晕病史已3年有余，平素犯病时多行输液治疗1-2天即好，但经常复发，2天前突犯头晕，晕时即吐，喝水亦吐，翻身亦吐，小便量少，不敢骑车，头易汗，晨起口苦，不敢左右晃头，起坐头眩，精神差，睡眠不好时亦头痛，舌质淡红，苔薄白，舌尖略红，左脉：沉有力略滑，右脉：寸浮有力，关沉略弦有力，尺沉有力。

诊断：眩晕

处方：苓桂术甘汤合泽泻汤加减3剂

针灸：降压套穴，双内透，听宫，椎8，肾8灸（qd）

方组：柴胡24g   生黄芩15    炙甘草30g   茯苓60g

     桂枝45g   生白术30g   泽泻50g     猪苓20g

     甜叶菊3g

煎服方法： 冷水1200毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服。

忌口：生冷瓜果，辛辣鱼腥，药渣泡脚。

6月27日来诊：述昨晚服药至今（已用2袋），晕即减，未在吐，今晨骑车来针灸，精神好转，起坐仍有头眩（不重）。

6月28日来诊：述头晕再减，起坐偶晕。

6月29日二诊：述起坐未晕，做其他动作也未觉头晕，后背及腰略涨，颈椎不适，饭后胃胀，左脉：沉有力略滑，右脉：弦沉有力，舌下略瘀，舌质淡，苔略厚，舌中裂，更方四逆散合苓桂术甘汤加减3剂方药如下：

     柴胡30g    枳实30g     生白术30g      炙甘草30g

     白芍30g    茯苓60g     桂枝45g        猪苓20g

     泽泻75g    葛根60g     姜黄20g        丹参20g

6月30 来诊：述右腋下肋部疼痛，+丘墟透照海（右），针入行之，痛立已。

7月2日来诊：述晕已，右腋肋痛无，右颈偏不适，小腿后侧不适，手涨（晨起重），右脉：寸浮有力，关沉弦有力，尺沉有力，左脉：寸沉有力，关沉弦略滑有力，尺沉有力，予以前方加减3剂，方药如下：

柴胡30g    枳壳30g      生白术30g      炙甘草30g

     赤芍30g     茯苓60g     桂枝45g        川芎15g

     泽泻75g    葛根60g     姜黄20g        丹参20g

按语：患者晨起口苦，头晕目眩，考虑少阳病，头晕3年而时复发，符合“往来寒热”之意，故以柴胡、黄芩合小柴胡汤之意，伤寒67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。患者起坐头晕，晕时即吐，喝水亦吐，翻身亦吐，符合水饮上冲之象，故以苓桂术甘汤温化水饮，温中降逆，饮水亦吐，符合“水逆”证，故加猪苓合五苓散之意，金匮云：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。患者不敢骑车，不敢左右晃头，符合“苦冒眩”之象，故以泽泻汤治疗，配合贺氏针灸三通法的眩晕针方—降压套穴，贺氏针灸认为，眩晕不外乎四大原因（心脏、颈椎，耳朵，血压），故在降压套穴基础上配伍内关透郄门，听宫、椎8穴，肾8灸以温补先天，患者次日晕即减，继续当前治疗，患者后出现胃胀，腰背胀，右脉弦，故合四逆散以疏肝理气和胃，加丹参、葛根，姜黄以对症治疗， 患者出现胁肋痛，加疏肝透穴—丘墟透照海，针入即效，患者后续症状再次改善，故随证而调，巩固治之。

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