丹栀逍遥合旋覆代赭汤治疗慢性萎缩性胃案
魏某某，男54岁入院时间：2023-06-02 09:22
主诉：胃脘部不适5年余。
现病史：患者5年前无明显诱因出现胃脘部不适，体检查HP：(+)，遂于“滨州市人民医院”行胃镜检查，结果不详，且行三联药物抗菌治疗，复查HP：(+)。患者2022年于“滨城区人民医院”检查Hp：(+)，抗菌治疗后未再复查。现患者胃脘部不适，恶心、反胃，呕吐胃内容物，于我院门诊就诊，门诊以“慢性胃炎”收入院，入院症见：胃脘部不适，恶心，反胃，偶呕吐胃内容物，无嗝气、烧心，伴轻度心慌，右胁下隐痛，无胸闷、憋气，无头晕、头痛、头胀，无口干、口苦，纳眠可，大便1次，基本成形，小便夜间频繁，2-3次/夜。
既往史：“高血压”病史1年余，口服“苯确酸左氨氯地平 2. 5mg god”，“腔隙性脑梗死（左侧放射冠）”病史1年余，口服“瑞舒伐他汀钙片 1片 隔日睡前服”，30余年前行“腮腺囊肿手术”（具体不详）。
家族史：父亲因“责门癌”去世，母亲患有“高血压”。
舌脉：舌质暗淡、苔白膩、脉弦细。
辅助检查
2023-06-02 常规心电图示；窦性心律，电轴左偏。
2023-06-02 腹部彩超：肝胆胰牌双肾未见明显异常。（于本院）
2023-06-02 14碳呼气试验 186(+)
2023-06-02 乙肝五项定性 （手工）、血脂五项，肝功+肾功（病房）、血凝五项、传染病三项未见异常。
胃镜：慢性萎指性胃炎(0-1)伴陈旧性出血。肠镜：结肠多发息肉，冷切术。
中医诊断：胃脘痛（肝胃不和证）
西医诊断：1.慢性萎缩性胃炎
2. 结肠息肉
3. 幽门螺旋杆菌感染
4. 高血压（1级，高危，治疗后）
5. 腔隙性脑梗死
治疗：1.四联药抗幽门螺旋杆菌治疗
2. 中药：疏肝行气、健脾和胃
北柴胡10g陈皮12g、白芍12g、麸炒枳壳15g
醋香附10g、厚朴10g、海螵蛸30g
煅瓦楞子20g[先煎]姜半夏10g、茯苓15g、
白及6g、枇把叶10g炒莱菔子6g炒麦芽12g、
炒谷芽12g、桂枝10g 甘草片6g
2026.06.03处方5付水煎服，日一剂，早晚饭后温服
3. 配合中医特色理疗耳针，脾胃舒外敷散中药封包+红外线（腹部），平衡罐以活血通絡等治疗。
2023-06-06病理诊断：（胃角活检）粘巍中度慢性炎伴魔烂，中度肠化，中度基缩，（胃体小弯活检）粘模中度慢性炎伴糜烂，活动性，伴非典型性，建议治疗后及时复查或行免疫组化P53、r-67排除上皮内瘤变可能。
2023-06-07查房患者现无恶心、反胃，心慌减轻，右胁下隐痛缓解，纳眼可，大便1次，基本成形，小便改善。
2023.06.08
上方+丹参20g、川芎10g活血化瘀7付。
2023.06.09好转出院。
疗效：患者服用后效果良好。于2023.08.01及2023.08.08继续巩固2周。2023.08.01复查14碳呼气试验为阴性。
患者于2023.12.02—2023.12.26；2025.21—2024.07.23；2024.11.19—2024.12.07复诊巩固治疗。以反食，嗳气为主，选用逍遥丸/丹栀逍遥散合旋覆代赭汤加减治疗。2024.12.07复查14碳呼气试验阴性。
2025.05.06复查胃镜：患者慢性萎缩性胃炎有O1转变为C2。
【按语】患者因“胃脘部不适5年余”入院，中医诊为胃院痛，辨证属肝胃不和证，患者以胃腕部不适，恶心，反胃，偶呕吐胃内容物为主症，伴心慌，右胁下隐痛，故辨病为胃院痛。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，《素问，宝命全形论篇》所说的“土得木而达”即是这个意思。所以病理上就会出现木旺克土，或土虚木乘之变。忧思临部，情志不道，肝失疏泄，肝部气清，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。所以《杂病源流犀烛，胃病源流》谓，“胃痛，邪干胃脘病也。…唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”舌质暗锁、苔白腻、脉法细俱为佐证。综上辨证属肝胃不和证。
整个治疗过程以疏肝健脾，养胃化瘀为主导，根据具体症状，四诊合参，病症结合进行治疗。
理： 萎缩=枯萎——虚证（为主）
肺痿-胃萎——久病多瘀（瘀血）——实证（为辅）
天人相应，取类比象，如庄家秋天一样，庄稼枯萎。
（1）干旱，久旱无雨——阴虚（热）
（2）冬天，天气寒冷，冰雹，雪——阳虚寒湿（寒）
法：养胃化瘀
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