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伤寒论第三十六条（一）

2025.03.20 627阅读 评论数 3 12
三十六 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
“太阳与阳明合病”，你看看这又是太阳与阳明合病，“喘而胸满者”，不是下利吧！可见“太阳与阳明合病者，必自下利”，推求推求，这个“必自下利”就是个倒装句式，我们通过这个书的条文前后对照，融会贯通后，可以推求而得知的。要是一定如第三十二条“太阳与阳明合病者，必自下利”这样，那么这个三十六条也不会不下利，但你看它不是，条文没有这么说吧！可见第三十二条“必自下利”是个倒装句。这个书它确实不好读，研究起来很烧脑的，但开动脑筋，广开思维后，反而越来越有乐趣，这里其乐无穷，它严丝合缝，内涵丰富，已臻完美，岂不大美？能解病活人，去苦存甘，岂不大德？能洞观生理病理至理，岂不大道？但这个书得反反复复的读，用心去领悟方有所得，有所悟，只着眼于局部，片段上取舍就是所谓的断章取义了，那只能收之东隅，失之桑榆了。

这条的太阳与阳明合病，就是太阳病和“满”。满，咱们先生有“胸满”和“腹满”，阳明病有“腹满”，在阳明篇会说这个，阳明病是胃家实，有腹满。这条是“胸满”，或者有“大便干燥”，这两种病，就是“喘而胸满”，太阳病和满同时发作的，也叫合病。

“喘而胸满者”，“喘”呢？太阳病有喘，阳明病也有喘。阳明病的喘由下及上，胃里实得厉害，大便不通。若胃实，就是胃里停蓄东西多了，所谓宿食一类的就是了，它下不去就往上压迫，咱们说气机，胃气以下行，下降为顺，若胃实，气机逆乱了，失其常则逆行于上，影响到肺，是会喘的。那么胃要是满，它会往上压迫，压迫这个横膈膜。咱们知道肺主呼吸，人的呼吸通过肺来实现，横膈膜是参与其中的，它上下配合，吸气则横膈膜往下，呼气，横膈膜往上，肺一张一开与之相配合。那么如果胃满了，影响到了横膈膜的运动了，它活动的空间有所缩小了，进而就波及到肺的吸不气，横膈膜往下压不下去了嘛，所以“腹满而喘”，这是阳明病的“喘”，到阳明篇就有了。
麻黄汤证的这个是“喘而胸满”，它不是阳明病，这个是由于喘，呼吸短促使胸部的内压逐渐增高而造成的胸满。缘于表不解，气不得旁达，往上来，波及肺，而造成的喘，这个还是在上了，所以不可下，阳明的喘是在里，里实才可以下，到阳明篇就好说了。“喘而胸满”，是以喘为主，由喘而造成胸满，而不是腹满造成的喘，喘而胸满与阳明病没有关系，千万不要“下”，即使大便干也不要吃泻药，仲景先生就说了，“宜麻黄汤”，应该以麻黄汤来解表，这个喘而胸满打表上来的，你还得解表，表解了，喘满也就迎刃而解了。
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