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国医节｜中医治疗股骨头坏死医案

2025.03.17 1284阅读 评论数 1 43

姓名：张某某 ，女，65 岁 ，南京人， 2024 年 6 月 3 日初诊


主诉：双侧髋关节疼痛伴活动受限 5 余年，加重并不能行走 1 月。


现病史：患者 30 年前因患类风湿关节炎，服用西药强地松治疗，后逐渐出现双侧髋关节疼痛，于南京某院诊断为 "股骨头坏死"，方案于手术置换遭患者拒。多年来四处求医，疗效不佳。近 1 月疼痛加剧，无法行走，由轮椅推入我诊室。刻下症见：双侧髋关节剧痛，活动严重受限，全身怕冷明显，面色苍白，精神萎靡。


望闻问切。望诊：面色苍白，形体消瘦，下肢肌肉萎缩，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻。闻诊：语音低微，气息稍促。问诊：自述疼痛呈持续性，夜间加重，得温稍缓。饮食尚可，但消化欠佳。切诊：脉沉细弱。


既往史：有类风湿关节炎病史 30 年，长期服用强地松等药物。否认高血压、糖尿病等病史，否认药物过敏史。


病因病机: 患者久患类风湿关节炎，长期服用强地松，伐伤肝肾。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养。又因阳气受损，寒邪乘虚而入，凝滞血脉，气血瘀阻，股骨头局部血运不畅，骨枯髓减，终致股骨头坏死，发为本病，属本虚标实之证。


西医诊断：双侧股骨头坏死（Ⅳ 期，根据患者症状、病史及既往影像学检查）


中医诊断：骨蚀（肝肾亏虚，寒凝血瘀证）


治法：补肾壮骨，散寒通络，益气养血。


处方：全虫10g，蜈蚣 4g，土鳖虫 10g，骨碎补 30g，鹿角片 15g，黄芪 90g，党参 45g，川乌 10g，白术 30g，防己 10g，焦三仙 30g，黄芩 6g，生地 9g，茵陈 15g。30剂。用法用量：每日 1 剂，水煎分 3 次温服。注意事项：川乌需先煎 30分；服药期间忌食生冷、油腻食物；避免过度劳累及负重。


方解：盖骨蚀之疾，源起肝肾亏虚，气血不足，复感寒邪，痹阻脉络，血行不畅，骨失所养。方中全虫、蜈蚣、土鳖虫，咸寒走窜，入肝经，搜风剔邪，逐瘀破积，畅达经络，以解久病之瘀滞。骨碎补、鹿角片，性温入肾，补肾填精，壮骨健髓，培补肝肾之根本，以助骨质修复。黄芪、党参，甘温益气，健脾益肺，气足则血行有力，助化瘀通络之效。川乌大辛大热，逐寒止痛，祛经络之寒湿。白术健脾燥湿，运化水谷，以生气血。防己利水消肿，祛风止痛，导湿邪从小便而去。焦三仙消食和胃，防补药滋腻碍胃。黄芩苦寒，清热燥湿，以防诸药温燥太过而生热。生地甘寒，滋阴凉血，既能润燥，又可制约药物之温燥。茵陈清热利湿，兼以保肝，解虫类药之毒性。诸药相伍，补泻兼施，寒温并用，共起补肾壮骨、散寒通络、益气养血、清热润燥、解毒保肝之功，使肝肾充盛，寒邪消散，瘀血蠲除，气血畅行，骨蚀渐愈 。



二诊，患者诉疼痛稍有缓解，仍怕冷，活动较前稍有改善。治法：守上方，加强温阳之力。处方调整：上方加熟附子 10g，以增强温补肾阳，散寒止痛之效。熟附子大辛大热，与川乌相伍，温阳散寒之力倍增，以除深伏之寒邪，30剂。


三诊：疼痛明显减轻，怕冷症状改善，可在搀扶下短距离行走。治法：继续补肾活血，佐以通络。处方调整：去川乌、熟附子，加鸡血藤 30g，以养血活血，通络止痛。寒邪渐去，减少大辛大热之品，以防伤阴。鸡血藤苦甘温，补血行血，舒筋活络，使补而不滞，行而不破。嘱适当进行康复锻炼，如髋关节的屈伸活动，但避免剧烈运动。


四诊：患者可自行缓慢行走，髋关节活动度增大，精神状态良好。治法：侧重补益肝肾，兼以活血通络。处方调整：减全虫、蜈蚣、土鳖虫剂量各半，加桑寄生 30g、杜仲 30g，30剂。增强补肝肾、强筋骨之力。桑寄生、杜仲补肝肾，强腰膝，助骨之坚劲，且药性平和，与诸药配伍，使肝肾得养，筋骨自强。


五诊：患者基本可自由行动，仅在长时间行走后稍有不适。治法：巩固疗效，培补肝肾。处方：骨碎补 30g，鹿角片 15g，黄芪 60g，党参 30g，桑寄生 30g，杜仲 30g，鸡血藤30g，白术 30g，防己 10g，焦三仙 30g。用法用量：改为两日 1 剂，巩固治疗。


观此病患，沉疴三十有载，西医诸般手段罔效。今以中医之法，辨证施治，谨守病机，随症加减。初以峻猛之剂攻坚破积，继以温阳通络之品扶正祛邪，后以培补肝肾之药固本培元。数月之间，患者由轮椅代步至自由行动，其效彰彰。西医之于股骨头坏死，多赖手术置换，虽有速效，然风险相伴，假体寿命亦有限。岂若中医之法，从整体而调，阴阳兼顾，气血并治，标本兼施，使机体自复，病痛渐消。此非中医之所长乎？诚可谓中医之道，博大精深，效如桴鼓，善疗沉疴，福泽病患 。


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