从"升降出入"谈气机紊乱的立体调治

2025.03.24 721阅读 评论数 21 65
诊室来一中年女性,主诉三年间怪症迭出:晨起头晕如坐舟船,午后面赤如妆,入夜腹胀如鼓,子时必发呛咳。西医辗转神经科、消化科、呼吸科,查遍头颅MRI、胃肠镜、肺功能均无异常,诊为"躯体化障碍"。查其舌体颤动如风摆柳,边尖红而苔中黄腻,左脉弦细似丝,右脉滑数如珠走盘。此症若分科论治,必陷入"头痛医头"窠臼。  

细辨病机,《素问》"升降出入,无器不有"八字如灯照暗:患者离异后独居十年,情志郁结致肝气横逆,枢机失司引发连锁反应——肝气上冲则晨晕,胃气不降则午后面赤,肺气壅滞则夜咳,三焦气化失职则腹胀。正如江河倒灌,冲毁堤坝,非疏浚全局不能治。遂创"四维调枢法":  
1. 晨晕:取钩藤15克、天麻12克平肝潜阳,晨服借肝经当令之势  
2. 面赤:用枇杷叶30克、代赭石20克降胃逆,午时服药引火下行  
3. 夜咳:选紫菀12克、百部10克肃肺利咽,酉时服药顺肺经旺时  
4. 腹胀:配木香9克、大腹皮15克通腑化浊,戌时服药助阳明降气  
更妙用绿萼梅6克为引,如交通警察疏导四经气机。首诊五剂,怪症消减过半。  

临证需握"三察":  
一察气机枢纽:凡见上热下寒、外燥内湿、左升右降失衡者,必调枢机  
二察形神关联:焦虑伴腹泻、抑郁合咽梗、失眠兼肤痒,皆属气化失常  
三察时空节律:晨病多肝郁,午病常胃逆,夜病多肾虚  

现代病证调治如解九连环:  
- 更年期阵热汗出:仿交泰丸意,黄连配肉桂清上温下,佐浮小麦30克敛汗  
- 青少年抽动秽语:师法羚角钩藤汤,加蝉蜕6克、僵蚕9克息风,配芍药甘草汤缓急  
- 慢性荨麻疹:用升降散合玉屏风散,加徐长卿20克通络,乌梅12克抗敏  

药对配伍如调琴弦:  
- 旋覆花配代赭石(1:1.5):降胃逆如巨石坠江  
- 柴胡合白芍(1:2):疏肝柔肝似春风化雨  
- 桔梗伍枳壳(1:1):宣肺通腑若风箱鼓动  
某焦虑症患者,喉中异物感伴便秘,用此三组药对方收"气顺便通"之效。  

今人治病多惑于表象:见头晕即活血,遇失眠便安神,实则未触根本。曾见顽固性耳鸣患者,叠用滋肾平肝药无效,改投血府逐瘀汤加石菖蒲,反收奇效。此证正合王清任"耳孔内小管通脑,管外有瘀血靠挤"之论,治气机更需通瘀滞。  

《医学衷中参西录》云:"人身之气化,无处不流通。"治现代疑难症,当如大禹治水——疏壅滞、通沟渠、顺地势。医者若遇怪症,不必穷究病名,但观气机升降出入之态,自能执简驭繁。正如治江河洪灾,非筑坝堵水,而在疏浚河道,令百川归海,天地自和。
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