顽固咳嗽两月三诊愈!经方虚化小青龙汤+师承经验全解析。

2025.05.08 686阅读 评论数 4 16

2025.4.24,女,31岁。


主诉:咳嗽咳痰2月余。


病史:24号早上起来看到原来医院的同事,给我发消息,想找我治疗咳嗽,一问得知,已经咳嗽两个月了。中间服用西药、中成药未见好转。


刻下:


咳嗽,咳痰,大量清稀痰,怕冷,不出汗,食欲差,无口干口苦。小便黄,夜尿一次。前两天舌根溃疡。大便可。舌淡,苔白腻,舌尖红。精神差。




辨证:少阴太阴合病。


处方:虚化小青龙汤加减


麻黄6 桂枝9 白芍9 干姜9 细辛6 五味子9 法半夏9 炙甘草6 厚朴9 附片5 茯苓15 党参6 炒白术9 生石膏15

2副,水煎服。


26号,二诊反馈咳嗽明显缓解,基本不咳了。喉咙还觉得有点痰粘,精神好很多了。怕冷好转,出汗正常了。后背稍微有点凉。食欲不振。舌淡,苔薄白腻,偏干。



从龙汤合资生汤加减


法半夏15 厚朴12 茯苓15 苏叶9


苏梗9 生龙骨30 生牡蛎30 炒牛蒡子6


白芍15 附子6 生山药30 鸡内金9


白术12 焦山楂9 炒麦芽9


2副,水煎服


5月1号,三诊反馈,咳嗽较前进一步好转,遇冷风会喉咙痒,然后咳一下,其他时间不咳。食欲不振,口腔溃疡,睡眠差。



甘草泻心汤合上焦宣痹汤、喉科六味汤


生甘草10 ,炙甘草10,姜半夏9 黄芩9 黄连3 干姜9 大枣4颗(撕开),党参9 荆芥9
防风8 炒僵蚕6 桔梗9 枇杷叶15 射干9 郁金6 通草4

2副,水煎服。


5月6号,回访,食欲恢复,睡眠也好了。


按语:


一诊,患者咳嗽,大量清稀痰,怕冷,不出汗,精神差,少阴病兼有里饮(外寒里饮的阴证)选用小青龙加附子汤,食欲差,舌胖大,苔白腻,太阴里虚明显。选用四君子汤,舌尖红,有溃疡,有点化热,加生石膏。


小青龙加附子汤合四君子汤为虚化小青龙汤。是林佳明师父教授给我们的经验方,此方出自李可老。虚化小青龙汤针对外寒里饮,中焦虚弱,阳虚明显的症候,温阳化饮涤荡阴寒,顾护中焦。卫气—胃气—真气都虚的格局。


具体参考以下文章


虚化小青龙汤治疗失血家感冒



虚化小青龙汤合资生汤鼻酸5年、小腹痛1月案,14剂愈



破格救心汤合虚化小青龙汤治疗心衰、间质性肺炎、重症肺炎、急性肺水肿案



二诊,痰饮明显化了,后面补诉服用上方后,出现口渴的症状,正是《伤寒论》第41条:伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。寒饮去了,精神好转,阳气也扶起来了,需要转方治疗了,不然辛燥药会伤阴,转张锡纯从龙汤合资生汤加减(医学衷中参西录:外感痰喘,服小青龙汤,病未全愈,或愈而复发者,继服此汤——从龙汤)


三诊:咳嗽进一步好转,其余可。怕冷阳虚不明显了,食欲没有恢复,舌有溃疡,睡眠差,胃虚上有热伴失眠——甘草泻心汤证,辛开苦降健中焦。喉咙有点黏痰,遇冷空气咽喉痒,痰结于咽喉,选用上焦宣痹汤,清宣上焦气机,化痰利咽。食欲差,胃气没有恢复,那么卫气来源也就不足,肺卫不足,对风邪防御差。易受风邪侵袭则咽痒则咳,选用喉科六味汤,祛风止痒。




记录医案和中医学习笔记,属本人对中医的热爱,每天总结经验才能不断成长,可能和每个人的体系和思路不同,如不正确之处望得到各位同道的指正。


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邓慧龙,执业医师,蜗居湖南怀化,师承当地中医龙惠强,2022年师从广西钦州市名中医、主任医师林佳明,学习经方、火针。喜欢中医、经方、针灸、中华传统文化。

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