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伤寒论第四十八条（四）

2025.04.18 632阅读 评论数 2 11

“何以知汗出不彻”？那么是如何知道这是汗出不彻的呢？他说是“脉涩故知也”。脉涩，这个涩脉，注解的医家都是根据经文来解释点，有人认为是这个涩是不及的脉，这种病理状态下的脉的不及；有的人认为是由于邪盛阻碍血行而不流利，而发生脉涩，一般大家都是这么解释的。这里就难以服众了，我们知道，人精血不足，津气血液虚时，总之就是虚吧，发汗会伤人的津血，这样的人怎么可以发汗呢？后世医家都那么注的，但总是感觉不对头，这里它有些云山雾罩的，不透彻。人虚脉涩是不可发汗，大夫怎么还敢发汗呢？这个脉涩，《素问》“参伍不调”、王叔和说 “涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来”、《脉诀》“如轻刀刮竹”、《通真子》“如雨沾沙”李时珍谓其“如病蚕食叶。涩为阳气有余，气盛则血少，故脉来蹇滞，而肺宜之。

《脉诀》言∶指下寻之似有，举之全无。与《脉经》所云，绝不相干。细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。细迟短散，时一止曰涩。极细而软，重按若绝曰微。浮而柔细曰濡，沉而柔细曰弱。涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。涩主血少精伤之病，女人有孕为胎病，无孕为败血。

杜光庭云∶涩脉独见尺中，形同代为死脉”。李时珍的《濒湖脉学》可谓集前人研究脉学之大成，对于涩脉的认知达到了一定的高度，是集前人智慧结晶于一体了。从其主病诗来看是主血少伤精，津液亏损，总之就是虚。涩脉来参伍不调，细迟短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，反应了血液在内流行的状况，凡是涩脉都是虚。真正实而见脉涩的并不多见，就是其主气滞血瘀这个。

“何以知汗出不彻？以脉涩故知也”。依据仲景这个书，以及历代医家的对这个脉的认识，这里这个脉涩有待商榷，这个有疑问。是不是这个“脉涩”应该是“脉紧或是脉浮”？这样的脉证在这里出现才合理嘛，对吧！病、人；病邪作用于人体，它得统一起来，脉证也是得对应的，不然就不合理了嘛，不合理怎么能够存在呢？也许这个脉涩就是错字，这个书由于种种原因吧，不完美的地方是有的，这倒不是张仲景本来就这么著的，也许是传抄有误。但是后世医家就根据这个条文来解释，认为实得太厉害，当汗出不汗出阻碍了血行流畅，也有涩的现象，但这种涩它绝对是有力的。

大家都这么解释，这么解释倒也能解释得通，我这临床还是不够了，实际上我没遭遇过这种情况。有一点是可以肯定的，就是真正的表实证而现脉涩，在理论上是讲不通的，这个脉涩为脉浮是合理的，浮为在表，脉浮还在表嘛，脉浮紧也比较合理，这个脉涩有所争议，有争议，既然达不成共识，那就先搁置这吧！咱们心里先有个数，那么《伤寒论》里的错字还是有的，这个“脉涩”，各家的注解差不多，说由于表实得厉害，不得汗出，血在脉里头反倒受了阻碍，这个状态下的涩。这个“涩”不按着一般“涩者为血虚津液少”的解释来解释。

我们这个民族的人呀，自汉以后就尊经敬圣，这尊经先前的好是好，做人那没得说了，可做事有时要不得的，古人的书，圣人的东西，也不管它原来是怎么回事，就全盘接受，古人的书都竖着读，给人的思维上就是一个强化的过程:你看古人读书，他是竖着写的，读书的人就上下看吧，不就会老点头，外在上看，点头就是对对对，是是是，因此，我们出现所谓的科学家就少嘛，你看诺贝尔奖，我们中国人少的可怜，我想与这个思维观念上有关系，也难怪了，咱们这个文明太悠久了，太优秀了，先秦而上的人都把该做的事都给做了，留给后人的多是传承了。所以难免有敷衍古人的论说出现，不一定是对的，它不合理嘛！

我们受儒家思想影响太深了，自从董仲舒整合思想，罢黜百家，独尊儒术而下，这两千年了，根深蒂固的思想了，也不是儒家思想不好，搞人际关系，和平共处的生活，过日子挺好的，可做事，搞科研，来干实事就成束缚了，兜兜转转还是跳不出那个圈，现在不就是各种圈嘛！什么江湖不是打打杀杀，是人情世故，这还能出啥科技成果，更别谈科学了，都一心思上搞人际关系了，还有啥精力和心思来科研呢？这个太复杂了，不说了。这里我的意思呢？大家都是独立的而有完善思维能力的个体的人，大家不要墨守，得有独立思考，思辨的精神，所谓的至理就是没有争议的，达到至善不容易了，但大家要有实事求是的做事态度来学习和工作，一个人得有点精神的，不能人云亦云，那不成复读机了嘛。就说这些，但这重要的不是字面，咱们心里明白这个机理就可以了，它不耽误我们治这个病。

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