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精选 臁疮三年难以愈 内外合治显效奇 一例臁疮病案心得

2022.03.26 1068阅读 评论数 0 0

  刘某某，男，78岁，退休工人，河南漯河人。病人因左侧外踝上方皮肤溃疡3年就诊，诊断臁疮（阳气虚弱，血瘀水停）。给予温阳益气，活血利水中药汤剂，同事给予外敷马应龙麝香痔疮膏。内服外敷，经3月治疗，多年痼疾痊愈。廉疮多久治不愈，多虚多瘀，故补虚祛瘀，内外结合而顽疾消散。
病人于2013年8月17日就诊。病人于3年前无明显诱因出现左侧外踝上方皮肤溃疡。在多家医院就诊，诊断为下肢静脉曲张，皮肤溃疡，给予对症处理，终未愈合。为进一步诊疗来院就诊。
初诊症见：左侧小腿肿胀，皮肤发暗，左侧外踝上方有一皮肤溃疡，大小3×2cm，局部发白，有较多白色分泌物，稀薄，腥臭，触及不疼痛，局部不发热。察其舌舌质暗，舌体胖大，舌苔白滑。诊其脉沉细无力。此为阳气不足，血瘀水停，脉络不畅，法当温阳益气。活血通脉，利水。方以真武汤和桃红四物汤加减：
茯苓30g 炒白术10g 干姜30g 黑附片18g先煎60分钟
黄芪60g 桃仁10g 川芎30g 红花10g
当归30g 赤芍15g 鸡血藤30g
15剂，水煎服，日一剂，早晚各一次口服。
嘱其溃疡局部用温生理盐水清洗干净后，外敷马应龙麝香痔疮膏，覆盖无菌纱布，由脚掌至膝加压包扎，3日换药一次。
二诊（9月2日）：经前方治疗，病灶局部分泌物减少，舌脉同前。余症如初。效不更方，前方继续，续15剂。余同前。
三诊（10月3日）：病灶局部基本无分泌物，创面发红，病人舌质暗，舌体正常，舌苔白滑，脉同前，守原方不变，再服30剂。余同前。
四诊（11月4日）：病人局部溃疡面缩小，无分泌物，舌脉正常。嘱咐其长期口服中成药理中丸，活血通脉丸，外用药同前。
五诊（12月4日）：一月后来诊，病人病灶完全愈合，停止用药。建议其长期穿弹力袜。
按：臁疮多有痰瘀阻络，血脉不畅而致。本病人病史3年。久病多虚多瘀。病人病灶局部发白，无热无痛，加之舌脉表现，应为虚为寒，分泌物较多，应为痰为水。寒冬之时，草木不生；阳气不足，肌肉不生。故本案采用温阳益气，活血通脉之法，本标同治。又本案之臁疮与痔疮病机同为脉络淤阻，血脉不畅，异病同治，故应用马应龙麝香痔疮膏外用。另本案本案病变为局部，单用内服药物，恐怕不能达消除病灶所需，故需内外结合。总之本病充分体现了中医辨证论治，异病同治，内外结合的特点，故收效显著。
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