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精选 胃痞一案心得

2023.09.24 1226阅读 评论数 40 105

2023-08-27 患者唐某，女，38岁，腹胀腹痛反复发作1月余。 近1个多月来反复出现腹痛，腹胀，便秘，恶心欲吐，睡眠欠佳，舌质淡，脉弦。给予中药颗粒剂，拟方如下： 白术颗粒30g 炒枳实颗粒10g 炒莱菔子颗粒10g 姜半夏颗粒10g 陈皮颗粒10g 姜竹茹颗粒10g 柏子仁颗粒10g 黄连颗粒3g 茯神颗粒30g 合欢皮颗粒10g 甘草颗粒3g 14剂 每日一剂，早晚温服。 2023-09-11二诊，患者症状明显缓解，原方继服7天。 按：本病以脾虚为主，脾常不足，胃常有余，导致无形之气滞，气滞则腹胀，气虚无力推动无力，传导失司而致便秘。气逆则恶心欲呕。枳术丸出自《内外伤辨惑论》，主治因脾虚不运，气滞于中或气虚下陷，而表现为胃脘痞胀，神疲，纳少，便溏，面色无华，舌淡，脉细之症。因虚而胀，非大黄、芒硝之辈攻之能去，或以枳术丸养正除积，正复则积自除。该患者辨证属于脾气虚弱而致的腹痛、便秘等症，以枳术丸为主方。以白术为君药，补脾助运，佐以枳实行气导滞。莱菔子消食除胀，姜半夏、陈皮健脾益气。黄连清胃和胃止呕。姜竹茹除烦止呕。柏子仁润肠通便，养心安神。茯神、合欢皮养心安神。甘草调和诸药。体会：吾师常用枳术丸治疗虚证便秘，便秘虽有虚实之分，但以虚证多见，多见于老年人、久病和产妇等身体虚弱等者。有的气虚传导无力，有的血虚津亏不润肠，终致大便滞而不通，应气虚者补其气，血虚者补其血、虚人之便秘犹如舟之无帆，在当补即补的基础上，尚需佐以行气导滞之品以导舟行，枳术丸则是。吾师常用生白术，最大剂量可用60g，有研究发现，可双向调节胃肠功能，内含挥发油、水洗脱液、多糖等在促进胃肠蠕动中发挥主要作用。吾师认为枳术丸之用重在辨证而非辨病，以其补中兼消之功，凡见因虚致实之证，便可用此方，不必拘泥。临证之时，根据证之兼夹，或以枳术丸原方，或以枳术丸增味治之，临床多用于治疗脾虚之痞满、便秘、小儿或虚人厌食等；若见脾虚著者，可加山药、太子参、薏苡仁等清养之味；虚胀甚者，在补脾基础上，加佛手、香橼皮等理气而不破气之品；坠胀甚者，加升麻、葛根等升举清阳之品。随证加减，灵活运用。

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