胃胀1月余，中药3剂症减
患者：于某某
性别：女
年龄：73岁
初诊日期：2024年1月15日
主诉：胃胀1月余。
现病史：患者述近1月来胃部涨闷不适，于门诊处取药奥美拉唑治疗，效果欠佳，仍感胃胀但不痛，伴大便不畅（拉不出），饭后胃胀，纳差，不想喝水，捋胃部即隔气，夜间离心反酸，排气少，不敢吃凉，舌质淡，苔薄白，舌中多裂，舌尖凹，左脉：弦浮有力滑，右脉：弦浮有力。
诊断：痞证
处方：四逆散合半夏泻心汤加减3剂（代煎）
方组：柴胡12g 赤芍10g 炙甘草15g 枳壳15g
党参15g 姜半夏20g 生黄芩15g 干姜15g
黄连6g 大枣5个 焦三仙各10g 炒内金15g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服，药渣煮水泡脚。
禁忌：地瓜，生葱蒜，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥等
1月18日二诊：述胃胀减，纳増，饭后胃中无不适，大便夜间必排一次，偏稀，捋胃隔气减少，晚上未在离心，排气少，脉同前，舌质偏红，苔少薄，续服前方加减3剂，方药如下：
柴胡10g 赤芍10g 炙甘草10g 枳壳12g
党参15g 姜半夏20g 生黄芩15g 干姜20g
黄连3g 大枣3个 焦三仙各12g 山药12g
生地10g 玉竹12g
1月22日回访：述胃中已无不适，纳増，夜间未在大便，捋胃偶有隔气，嘱续服。
按语：患者就诊时胃胀（无痛排除大柴胡汤，陷胸汤类，建中汤类），伴有隔气，无口臭排除生姜泻心汤证，无火象及黏膜病变排除甘草泻心汤证，以隔气为主，遂用半夏泻心汤，脉弦，纳差考虑少阳病的存在，且双脉弦考虑肝郁气滞之象，合四逆散以疏肝健脾理气，加焦三仙以健脾消食，鸡内金以消积滞， 二诊患者述症减，然舌质红，苔少，考虑有伤阴之象，故在原方基础上加山药，生地，玉竹以养胃阴，三诊患者诸证好转，遂嘱续服。
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