麻黄与高血压病不是绝对禁忌
高血压病不忌麻黄——大青龙汤治疗高血压病医案
杨某，女，55岁。
2010年5月27日初诊。
主诉：停服降压片后血压升高一月。
病史：患者素有高血压病，曾服降压片，血压降至正常范围。但近一个月前因见血压正常，自己停服降压片，导致血压又升高。
今测血压为152/92mmHg。伴见乏力，不易出汗，皮肤热，烦躁阵作，下午尤明显。舌偏紫，脉弦。
处方：生麻黄15g，桂枝9g，杏仁9g，甘草6g，生姜3片，红枣6枚，石膏30g，7剂。
2010年6月3日二诊：服上方后自觉身上有汗，肤热、烦躁症状均除，口水增多。
昨日在街道医院测血压为130/80mmHg，今测血压为134/82mmHg。（未服降压片）精神振，睡眠佳。补诉，过去早上赖床，觉得身上有些僵硬，现在早上很轻松，能马上起床。舌偏紫，脉弦。
处方：守5月27日方，改生麻黄9g；
加苏子6g，白芥子6g，莱菔子6g，7剂。
2010年6月10日三诊：未服降压片，今测血压120/80mmHg，诸症均安。舌偏紫，脉弦。
处方：予血府逐瘀汤善后。
按语：近几十年来，或许是中西医结合盛行的缘故——其实板子不能打在中西医结合身上，要怪只能怪学中医的人脑子颟顸——认为高血压病多是肝阳上亢，要滋阴潜阳，不能用升提之品（如黄芪、升麻），不能用温热之品（如附子、肉桂），当然也不能用麻黄，因为麻黄碱有升压的作用。
其实，这些不成文的清规戒律是毫无道理的。高血压病的中医辨治，不应当先存主观偏见，而应该根据实际，具体情况具体分析。
该升阳举陷的，理应升提；
该辛热温补的，不避热药。
当然，该用麻黄的，也不要害怕。
因为，麻黄碱有升压作用，不等于麻黄有升压作用；
即使麻黄有升压作用，不等于麻黄复方有升压作用。
临床上不可能只用麻黄单味药。
本案患者不出汗，皮肤热而烦躁，脉弦，属大青龙汤证，故用大青龙汤原方（生麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、红枣、石膏），重用生麻黄15g发其汗。
得汗后，血压随之而减。
既效，减麻黄量，加苏子、白芥子、莱菔子，理气化痰舒筋活络。
赵绍琴教授用三子养亲汤治疗类风湿，我拓展用之。
最后用血府逐瘀汤善后，其意相仿，疏通气血也。
关于发汗治疗高血压病，可参阅李士懋教授的《中医临证一得集》。
李老医案里，有用麻黄附子细辛汤、小青龙汤、五积散，防风通圣散之类发汗治疗高血压者。
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2022-05-27 09:30
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