发帖
切换版本

胃痞验案一则

2025.09.01 574阅读 评论数 2 5
【名医验案】
赵某，男，24岁。
初诊（1985年9月24日）：患者1个月来胃脘胀满，食后益甚，烧心，泛酸，嗳气频频，纳物一般，大便尚调，脉弦滑，舌质稍红，苔白腻兼黄。证属饮食不节，中焦失运，治以消导调中。处方：木香10g，枳壳10g，槟榔10g，陈皮10g，生赭石10g（先煎），旋覆花10g（包），焦六曲10g，厚朴10g，马尾连8g，吴茱萸6g，茯苓皮30g，砂仁5g（后下）。4剂。
二诊（9月28日）：烧心、泛酸已平，脘胀嗳气均缓，舌如前。再为消导运中，以前方变通。上方去马尾连、吴茱萸，加白术10g，冬瓜皮30g，太子参15g。4剂。
三诊（10月4日）：诸症续减而未尽除，近因饮食未和，时感恶心，脉仍弦小，舌质略红，苔白腻，稍兼黄。仍本前法，佐清化和中。上方加竹茹20g，生姜8g，法半夏10g，炒鸡内金6g。4剂。
按：患者初诊病以邪实为主，故先治以消导调中，清化痰湿，妙在应用大量茯苓皮渗湿健脾，配合陈皮、旋覆花、厚朴、马尾连、砂仁解散痰湿郁热，4剂显效，继则加重健脾除湿之以固其本，后加化痰和胃之品。（董建华主编.中国现代名中医医案精华·第三辑.北京出版社.1990）
 

研读董建华主编《中国现代名中医医案精华》中赵某的胃脘病验案，其方药的精准配伍与治疗思路的动态调整，让我对中医“辨证施治、方随证变”的理念有了更深刻的认识，也从中汲取到诸多脾胃病治疗的宝贵经验。
 
一、方药组成解析
 
（一）初诊方
 
初诊针对“饮食不节，中焦失运，痰湿郁热内阻”的病机，方中药物各有侧重：
 
- 理气消胀类：木香、枳壳、槟榔、陈皮，木香辛香温通，能行脾胃气滞；枳壳苦泄辛散，善理胸腹气滞；槟榔苦辛行散，可消积下气；陈皮理气健脾、燥湿化痰，四药协同，着力缓解“胃脘胀满”之症，恢复脾胃气机的通畅。
- 降逆和胃类：生赭石（先煎）、旋覆花（包），生赭石质重沉降，有镇逆降气之效；旋覆花能降气消痰、止呕，二者相伍，专为“嗳气频频、泛酸烧心”而设，可抑制胃失和降导致的上逆之气。
- 消食和胃类：焦六曲，其经炒制后消食和胃之力更强，能助脾胃运化因饮食不节而停滞的食积。
- 燥湿除满类：厚朴，苦温燥湿，辛散消胀，可除中焦痰湿导致的痞满。
- 清泻郁热类：马尾连、吴茱萸，取左金丸“黄连（此处以马尾连代）配吴茱萸”之意，马尾连苦寒，能清泻胃中郁热；吴茱萸辛热，可反佐制马尾连之寒，同时也能疏肝下气，助解胃热上逆，且吴茱萸本身有温胃止呕之功，与清泻之品配伍，寒温并调。
- 渗湿健脾类：茯苓皮（30g，大量使用），茯苓皮渗湿利水，相较于茯苓，更侧重于利水消肿、渗泄皮肤水湿，在此大量运用，既能渗除中焦痰湿，又可健脾助运，为祛邪同时顾护脾胃的关键用药。
- 化湿醒脾类：砂仁（后下），砂仁辛温，能化湿醒脾、行气和胃，后下可保留其芳香之气，增强化湿醒脾之效，助脾胃恢复健运。
 
（二）二诊方
 
二诊时“烧心、泛酸已平，脘胀嗳气均缓”，标实之象大减，故调整方药，去马尾连、吴茱萸（郁热已得控制，防苦寒伤中、辛热助燥），加：
 
- 健脾益气类：白术、太子参，白术苦甘温，健脾益气、燥湿利水；太子参性平，能补气健脾、生津润肺，二者合用，着重补充脾胃正气，恢复脾胃的运化功能。
- 渗湿利水类：冬瓜皮，冬瓜皮甘淡微寒，利水消肿、清热解暑，与茯苓皮协同，增强渗湿之力，且其性微寒，可防湿邪化热反复。
 
（三）三诊方
 
三诊因“饮食未和，时感恶心”，在二诊方基础上，佐以“清化和中”之品：
 
- 清热化痰止呕类：竹茹，甘寒质润，能清热化痰、除烦止呕，针对饮食不节可能再次引发的胃热痰阻、恶心之症。
- 和胃降逆类：生姜、法半夏，生姜辛温，能温胃止呕、散寒解表；法半夏辛温，可燥湿化痰、降逆止呕，二者为经典的止呕组合，即小半夏汤之意，能快速缓解恶心症状。
- 消食化积类：炒鸡内金，鸡内金甘平，擅长消食化积、健运脾胃，可助脾胃消化新入之食积，防止因饮食失和再次加重病情。
 
二、心得体会
 
这则医案在脾胃病治疗思路与方药运用上，给我带来多方面的启发：
首先，辨证需精准把握“邪正关系”。初诊时，医者精准判断“病以邪实为主”，虽患者有胃脘不适，但“纳物一般，大便尚调”，且核心症状为“烧心、泛酸、嗳气”等标实表现，结合舌脉（脉弦滑，舌质稍红，苔白腻兼黄），果断确立“消导调中，清化痰湿”的治法，避免了因畏惧“胀满”而妄用补益，导致“闭门留寇”。这提醒我，临床辨证绝不能凭主观臆断，必须紧扣症状、舌脉，客观分析邪正盛衰，为治法确立提供可靠依据。
其次，方药运用要“方随证变，动静相宜”。从初诊的“攻邪为主”，到二诊的“扶正祛邪兼顾”，再到三诊的“佐以清化和中”，方药随病情演变而动态调整。初诊攻邪药（如马尾连、吴茱萸、槟榔等）力度充足，快速控制标实；二诊及时减苦寒辛热之品，加健脾渗湿药，顾护脾胃正气，为后续康复筑牢基础；三诊因新的饮食失和诱因，灵活加入止呕、消食药，解临时之困。这种“阶段式”的方药调整，既体现了中医“急则治其标，缓则治其本”的治则，也展现了“动态辨证，因时制宜”的智慧。
再者，脾胃病治疗需“重视脾胃升降，兼顾祛湿清热”。脾胃为“后天之本”，主升降运化。此案中，无论是理气消胀（助脾升胃降）、降逆和胃（制胃之逆升），还是渗湿健脾（助脾之运化），都围绕“脾胃升降”这一核心展开。同时，针对饮食不节易生“痰湿郁热”的特点，初诊用马尾连、吴茱萸清泻郁热，茯苓皮、冬瓜皮渗湿化痰，二诊、三诊也始终兼顾祛湿，防止湿邪残留为患。这让我明白，脾胃病虽表现多样，但调理脾胃升降与祛湿清热（或散寒等，依证而定）是关键治法，需贯穿治疗始终。
最后，单味药的灵活运用与配伍艺术值得深究。如大量使用茯苓皮，既渗湿又健脾，避免了茯苓健脾之力过强可能带来的“留湿”之虞，针对性更强；马尾连与吴茱萸的配伍，仿左金丸之意，寒温并用，清泻胃热而不伤胃阳；旋覆花与赭石的配伍，降逆和胃，专为嗳气泛酸而设。这些精妙的配伍与单味药的选择，彰显了中医“药证相应、配伍增效”的用药艺术，也让我认识到，深入研究药物的性味归经、功效特点及配伍规律，是提高临床疗效的重要途径。
 
总之，这则医案是中医“辨证施治”的生动范例，从辨证到治法，从方药到调护，处处体现着中医的智慧与严谨。在今后的学习与临床中，我当以此为鉴，不断锤炼辨证思维，精进方药运用能力，努力将中医理论更好地转化为临床疗效，为脾胃病患者带来更多福祉。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

赵功明 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 论治“咽痒咳嗽6年余，加重2个月”案 宗琪

    患者：仇某性别：女年龄：68岁初诊日期：2024年11月18日主诉：咽痒咳嗽6年余，加重2个月。诊断：咽痒咳嗽处方：阴毒汤加减6剂方组：升麻30g醋鳖甲30g生甘草30g当归15g桔梗15g煎服方法：冷水800毫升左右泡透，水开煮到200毫升，中午及晚上饭

  • 咽痒咳嗽多年不愈，3剂中药症大减 宗琪

    患者：邓某某性别：女年龄：74岁初诊日期：2024年12月8日主诉：咽痒咳嗽多年。

  • 经方合方辨治乳腺ca创口不愈合医案一则 魏勇涛

    前几日江苏常州的一位患者经介绍联系到我，诉其因乳腺ca切除术后，手术创口不愈合，流黄色脓血水，想喝中药治疗，具体问诊了一下，兼有多汗、渴欲饮水不解渴、完谷不化、睡眠差、小便清、日解十数次，舌质偏红。

  • 中医治疗腹胀用药经验总结 崔国宁

    中医在治疗胃胀方面有着丰富的理论和实践经验，通过辨证论治运用多种药物进行调理。中医理论将人体视为一个有机整体，从整体观念和辨证论治出发，对胃胀有着独特的认识和有效的治疗方法，且在长期的临床实践中形成了较为明确的用药规律，值得深入研究和总结。

  • 经方重剂效验(2) 之 老年打嗝不止案 关霖杨

    经过患者因偏瘫，行走困难，语言表达不清，是老伴和保姆推轮椅来代述病情。复诊：24.08.28刻诊：仅偶轻微打嗝，仍咳嗽，平躺易咳，偶白痰，时干咳，血压稳定，服通便药后大便不干，1次/日。经过几次治疗，打嗝基本得缓，续治咳嗽。

  • 伤寒论第八十二条（二） 张宝华

    真武汤里有生姜，何用？那么我们可以广而扩之，真武汤是不是会有恶心、呕吐呢？但真武汤不搁桂枝，没有明显的气冲，也没有心下逆满这种情形。芍药治腹痛，真武汤搁芍药，水陷于阴证，它配了附子，我推测也可能有腹痛。

  • 下乡病例：腰痛，口苦 马亮

    2024/11昨日腰痛的病人来复诊，说是好多了，继续来治疗。张书册，男，71岁，主诉：腰痛2年余，加重1周。腰痛病，下焦，与督脉、太阳经相关。另一男性病人，60余岁，口苦、口干明显2周，在白家村卫生室开了药，是龙胆泻肝片，但是吃了无效。患者症状典型，疗效可

  • 伤寒论柴胡桂枝干姜汤（一） 张宝华

    《伤寒论》第一百四十七条伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

  • 九味羌活汤治疗小儿感冒一则 黄阁

    外感风寒湿内有郁热用九味羌活汤。九味羌活汤最大特色就是提出了分经论治，并且在原文中便有体现。在用药剂量上，九味羌活汤未标注，但应该与大羌活汤相似，一钱应约为现在的3g。大青龙汤较之九味羌活汤宣肺止咳之力更强。

  • 血府逐瘀汤合炙甘草汤合陈皮枳实（橘枳姜汤）治疗心慌乏力案 张训景

    检查亦无明显检查。现乏力全身不适，自觉胸部压迫感。患者效果良好，无不适感，原方继续服用巩固疗效。血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛。即王清任所称"胸中血府血瘀"之证。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。
切换版本