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伤寒之狐惑病

2025.08.30 8阅读 评论数 2 5
《伤寒杂病论》中关于狐惑病的原文主要在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中，具体内容为：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”另外，“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛门者，烧雄黄熏之。”“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”也对狐惑病的症状和治法进行了补充说明。
 
 
症状分析
 
- 全身症状：“状如伤寒”，说明狐惑病初起时，有类似伤寒的恶寒、发热等症状，这是因为外邪引动内伏湿热，导致营卫失和。“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，体现了患者精神方面的异常，湿热内困，心神被扰，故而出现神志恍惚、烦躁不宁的表现。“不欲饮食，恶闻食臭”，则是由于湿热毒邪影响脾胃功能，中焦枢机不利，导致患者食欲不振，厌恶食物的气味。“其面目乍赤、乍黑、乍白”，是因为湿热毒邪郁蒸侵扰，外达血分，气血运行失常，从而使面部色泽呈现出异常的变化。
- 局部症状：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，明确指出了狐惑病的特征性病变部位，即口腔咽喉部和会阴部。蚀于上部咽喉，则会出现咽喉和口腔溃疡，伴有声音嘶哑；蚀于下部前阴或后阴，则会出现相应部位的溃疡，同时可能伴有咽干的感觉。
 
病机分析
 
狐惑病的病机主要为感染虫毒，湿热不化。外感湿热毒气，或体内本有湿热，复感外邪，导致湿热毒邪蕴结于体内。湿热之邪循经上犯咽喉、下注阴器，从而出现局部的蚀烂溃疡；中焦脾胃受湿热毒邪困扰，运化失常，故出现不欲饮食、恶闻食臭等症状；湿热毒邪内扰心神，则见神志不安等表现；外达血分，则致面色异常。
 
治法与方药分析
 
- 治法：针对狐惑病的病机，治法为清热燥湿，和中解毒。
- 方药：甘草泻心汤为主方，方中甘草解毒清热；黄芩、黄连清热燥湿解毒；干姜、半夏辛燥化湿，降逆和胃；人参、大枣和胃扶正。诸药合用，共奏杀虫、解毒、化湿之效。对于蚀于下部者，用苦参汤外洗，以清热燥湿止痒；蚀于肛门者，用烧雄黄熏之，以解毒杀虫。若病者脉数，目赤如鸠眼，目四眦黑，能食，说明脓已成，则用赤小豆当归散，以清热利湿，活血排脓。
 
临床意义
 
狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征，以口腔、眼、生殖器黏膜损害为主症。《伤寒论》对狐惑病的论述，为后世治疗此类疾病提供了重要的理论依据和有效的治疗方法。其辨证论治的思路和用药经验，对于治疗其他黏膜疾病，如口腔溃疡、溃疡性结肠炎等，也具有重要的借鉴意义。

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