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支气管肺炎（支原体感染，腺病毒阳性，人鼻病毒阳性）

2025.04.30 0阅读 评论数 0 0
 患者某男，5岁，于2024年4月就诊

主诉：咳嗽伴发热4天

现病史：患儿咳嗽稍喘有痰，有痰难咯，热峰39度，精神稍差，鼻塞清黄鼻涕，咳出少许黄痰，纳可，有口气，无咽痛，大便正常。查体：左下肺呼吸音低，脉细滑数，舌淡滑苔白腻，咽部微充血。辅检：支气管肺炎，支原体感染、腺病毒阳性、人鼻病毒阳性。

诊断：西医：支气管肺炎；中医：肺炎喘嗽（痰湿证）

治疗：中药：千金苇茎汤合小青龙汤加减。如下：芦根30g，桃仁15g，冬瓜子15g，瓜蒌皮20g，法半夏10g，桔梗12g，茯苓15g，鱼腥草20g，金荞麦15g，黄芩12g，炒薏苡仁20g，炒槟榔10g，炒鸡内金10g，桂枝6g，麻黄6g，炒杏仁9g，白芍12g，干姜6g，五味子6g，党参15g，葶苈子6g，大枣6g，2剂，日一剂，口服。配合针灸放血治疗一次。2天后复诊，热已退，现咳嗽明显，有痰难咯，精神可，鼻塞清黄鼻涕，余正常。处方中药继予前方加减如下：芦根15g，桃仁6g，冬瓜子10g，瓜蒌皮15g，法半夏10g，桔梗10g，茯苓15g，鱼腥草15g，金荞麦10g，黄芩10g，炒薏苡仁20g，炒槟榔10g，炒鸡内金10g，桂枝6g，麻黄6g，炒杏仁9g，干姜6g，五味子6g，党参15g，葶苈子6g，大枣6g，紫苏子10g，熟地黄9g，当归6g，2剂，日一剂，口服。配合针灸放血治疗一次。2天后复诊，咳嗽时有，有痰难咯，无鼻塞鼻涕，余正常。查体：左下肺可闻及少许痰音，脉细滑，舌尖红，苔白腻，咽部无充血。继予上方加藿香6g，莱菔子9g，红景天5g，灵芝5g，2剂，日一剂口服。2天后复诊：患儿时有咳嗽，睡前咳嗽，白天偶咳，有痰难咯，少许白痰，纳差，腹胀，余正常。处方：参脉饮加六君子汤：人参6g，麦冬9g，五味子6g，党参9g，炒白术9g，干姜6g，陈皮6g，法半夏6g，连翘4g，炒鸡内金6g，葶苈子6g，大枣9g，紫苏子9g，瓜蒌9g，杏仁9g，苏叶6g，枸杞子6g，2剂后患儿稍有咳嗽咳痰，调点中成药肺力咳合剂配合小青龙颗粒，病愈。后因1周左右又出现咳嗽，建议复查一下胸片已无肺炎，又调配了点中药及中成药。

按语：因患儿苔白，此为脾寒，咳嗽为主，考虑小青龙汤为主，同时患儿发热，痰难咯，考虑痰湿化热，以千金苇茎汤为主化痰，治疗肺炎痰难咯，加上黄芩鱼腥草金荞麦效佳，通过健脾清热化痰，患儿炎症消散，发烧就会好。后期因患儿脾虚为主的体质，虽然咳嗽有痰，要以健脾为主，六君子汤方就为此设定的，后期脉有点虚数，遂加生脉饮养肺阴以化痰。此患儿纯中医治疗后痊愈 ，也感谢患儿家长比较配合并信任我吧。

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