论治“咽痒咳嗽6年余,加重2个月”案
患者:仇某
性别:女
年龄:68岁
初诊日期:2024年11月18日
主诉:咽痒咳嗽6年余,加重2个月。
现病史:患者述近6年来咽痒咳嗽迟迟不愈,多处求诊效不佳,2月前因感冒后诱发咳嗽加重,白天夜间都咳,吃饭时也咳,怕热,活动后汗出,晨醒后汗出,大便日一行,小便可,尿黄,眠可,舌下瘀络明显,自觉疫情后加重,伴左侧头痛,左脉:沉略滑有力,右脉:略浮滑有力,舌质淡红,苔略厚腻。
诊断:咽痒咳嗽
处方:阴毒汤加减6剂(每日2剂)
方组:升麻30g 醋鳖甲30g 生甘草30g 当归15g
桔梗15g
煎服方法:冷水800毫升左右泡透,水开煮到200毫升,中午及晚上饭后热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻、鱼腥等
11月21日二诊:述左侧头痛已愈,身上舒服,晨起不出汗了,仍咽痒咳嗽,一刺激即咳,咽似有痰,咳不上咽不下,自觉咽喉至剑突之间闷堵不适,遇冷略加重,咳时饮水后舒服,咳甚时干呕,咽干,舌质淡红,苔薄腻,舌下瘀明显,左脉:沉略滑有力,右脉:略浮略弦滑有力,更方阴毒汤合麦门冬汤合半夏厚朴汤加减3剂,方药如下:
升麻30g 醋鳖甲30g 生甘草30g 当归15g
麦冬50g 姜半夏20g 北沙参10g 厚朴30g
茯苓15g 紫苏叶10g 紫苏子10g 炙百部30g
玄参30g 僵蚕10g 大枣3个
11月25日三诊:述咽至剑突闷堵感略减,仍咽痒咳嗽,咽部有痰,咽干,左脉:浮缓略有力,右脉:弦浮有力,舌质淡红,苔腻,舌下瘀明显,更方小青龙汤合橘枳姜汤合升降散加减3剂,方药如下:
桂枝12g 炙麻黄15g 干姜12g 白芍15g
炙甘草10g 细辛6g 清半夏20g 五味子6g
茯苓30g 陈皮20g 枳实15g 蝉蜕6g
射干10g 僵蚕10g
11月28日四诊:述咽痒咳嗽大减,白天几乎不咳了,闷堵感大减,夜间偶咳,舌脉变化不大,遇刺激气味仍咳,予以上方续服加减3剂,方药如下:
桂枝12g 炙麻黄15g 干姜12g 白芍15g
炙甘草10g 细辛6g 清半夏20g 五味子6g
茯苓30g 陈皮20g 枳实15g 蝉蜕6g
射干10g 僵蚕10g 蜜百部30g
12月1日五诊:述咽痒咳嗽自觉好转70%,白天及夜间偶尔咳几声,予以上方续服加3剂巩固。
12月4日六诊:述几乎不咳了,闻刺激气味也不咳了,续方3剂。
思辨:患者初诊时虽有咳嗽,汗出,脉浮,看似表证存在,然患者述自疫情后加重,考虑疫毒留邪体内,遂以阴毒汤治疗,二诊患者头痛愈,汗出消,方以对证,而咳嗽未减,咽有痰,苔腻,咽至剑突闷堵感,考虑半夏厚朴汤证,咳时饮水舒服,咳甚至呕,考虑“火逆上气,咽喉不利,止逆下气”的麦门冬汤证,咽干加玄参,僵蚕合玄参利咽汤之意,清利咽喉,苏子、苏叶同用仿宋永刚老师之用法,即可行气宽中,又可利咽化痰,三诊患者闷堵感略减,咽痒咳嗽未减,再思患者咳嗽日久,遇冷加重,脉浮,考虑仍有表证存在,苔腻考虑内有痰饮,符合外有表寒内有停饮,以小青龙汤治疗,剑突至咽喉闷堵感,考虑“胸痹,胸中气塞,短气”之意,合以橘枳姜汤理气消积,咳嗽思为气机升降失调之象,故合升降散(遵孙玉强老姜黄易射干之经验)治疗,调节气机,四诊患者咳嗽大减,诸症明显改善,因遇刺激气味加重,故加百部利咽止咳,五六诊患者再次好转,故续方治疗。

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