咽痒咳嗽多年不愈,3剂中药症大减
患者:邓某某
性别:女
年龄:74岁
初诊日期:2024年12月8日
主诉:咽痒咳嗽多年。
现病史:患者述咽痒咳嗽多年,自觉咽部有痰,咳不出,喜吭嗓,生气及情绪欠佳时症状加重,咳嗽时饮水压一下舒服,时有流涕,舌质淡,苔白厚腻,左脉:沉弦力稍弱,右脉:弦有力略沉。
诊断:咽痒咳嗽
处方:八味解郁汤合升降散合伤风散加减3剂
方组: 柴胡10g 白芍10g 甘草6g 清半夏18g
枳壳10g 厚朴20g 茯苓20g 苏叶15g
炒僵蚕10g 蝉蜕6g 蜜百部15g 杏仁10g
桔梗8g 紫菀6g 冬花8g 防风6g
乌梅6g 干姜6g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
12月11日二诊:述咽痒咳嗽大减,咽似有痰感明显缓解,仍有吭嗓,略有减轻,自觉咽喉通畅了,心烦,予上方加减3剂,方药如下:
柴胡10g 白芍10g 甘草6g 清半夏18g
枳壳10g 厚朴20g 茯苓20g 苏叶15g
炒僵蚕10g 蝉蜕6g 蜜百部15g 杏仁10g
桔梗8g 紫菀6g 冬花8g 防风6g
乌梅6g 干姜6g 栀子12g
12月12日查:述咽咳再次改善,心烦减,心里敞亮了,因出院,予上方4剂巩固。
思辨:患者咽喉不适,自觉有痰不易咳,情绪不好时加重,考虑典型的“梅核气”,苔白腻为半夏药证,符合“咽中如有炙脔”的半夏厚朴汤证,脉弦有力,易生气,考虑四逆散证,二方合用,正是黄煌老师之八味解郁方,方证对应而用之,患者常年咽喉不利,考虑气机调节失常,故加僵蝉合升降散之意,调节气机,流涕,考虑表证存在,合伤风散以疏风散邪,开宣肺气,二诊患者主症大减,因心烦,加栀子以清心除烦,三诊患者症状再减,故续方服之。
条文学习:
《金匮要略—妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
《伤寒论》318条:少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。

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