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胡希恕经方治疗咳嗽医案分析与心得体会

2025.09.02 8阅读 评论数 2 5

一、医案详情
 
黄某，女，38岁，病案号67951。
初诊日期1966年2月12日：一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数劑而不效，苔白厚腻，脉滑细。胡老辨证为痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，予半夏厚朴汤加减：半夏四钱，厚朴三錢，茯苓四钱，苏子三錢，橘皮五钱，杏仁三錢，桔梗三錢，生薑三錢。上药服二劑，咳即止。
 
二、遣方用药分析
 
1. 半夏厚朴汤：原是《金匮要略·妇人杂病论》治疗“妇人咽中如有炙脔”之症。胡老认为，本方由小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成（此处胡老常用苏子代替苏叶 ），是温化痰饮、降逆理气之方，可用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆。本案患者咳嗽、吐白痰、咽痒胸闷、苔白厚腻、脉滑细，皆为痰饮之象，痰饮上犯，肺失宣降而致咳嗽，故以半夏厚朴汤为基础方，切中病机。
2. 药物加减：方中加苏子，增强降气化痰之功，助半夏、厚朴降气化痰止咳；橘皮理气燥湿化痰，与半夏、茯苓相伍，加强化痰之力；杏仁降气止咳平喘，且能润肠通便，使肺气肃降有权；桔梗宣肺利咽，与杏仁一升一降，调理肺气，止咳利咽；生姜和胃降逆，且能温散水饮 ，与半夏相伍，增强止呕化饮之力 。诸药合用，共奏温化降逆、止咳化痰之效。
 
三、心得体会
 
1. 重视痰饮与咳嗽的关系：从这则医案可以看出，胡老在治疗咳嗽时，非常重视痰饮的因素。《金匮要略》将咳嗽与痰饮列为一专篇论述，充分说明了二者的密切关系。很多咳嗽是由于痰饮上犯、气逆不降引起的，遵循“病痰饮者，当以温药和之”的原则，能取得很好的疗效。这提示我们在临床中，遇到咳嗽患者，不能仅仅着眼于止咳，而要仔细辨证，判断是否有痰饮作祟，若有痰饮，当以温化之法为根本。
2. 辨证精准是关键：胡老通过对患者症状（咳嗽、吐白痰、咽痒胸闷、口干不欲饮、两胁胀）、舌象（苔白厚腻）、脉象（脉滑细）的综合分析，准确判断为痰饮上犯、肺失宣降之证，从而选用半夏厚朴汤加减治疗，药到病除。这体现了中医辨证论治的精髓，只有辨证精准，才能遣方用药恰到好处。我们在临床中，一定要详细询问病史、全面收集症状体征，进行深入细致的辨证分析，不能被表面现象所迷惑。
3. 经方的灵活运用：胡老运用经方并非一成不变，而是根据患者的具体情况进行灵活加减。在本案中，以半夏厚朴汤为基础，根据患者咳嗽、痰多等症状，加入苏子、橘皮、杏仁、桔梗等药物，增强了化痰止咳的功效。这告诉我们，经方虽然是经典方剂，但在临床应用中，要根据患者的个体差异、病情变化进行合理的加减化裁，才能更好地发挥经方的作用，提高临床疗效 。
4. 整体观念的体现：中医强调整体观念，人体是一个有机的整体，各个脏腑之间相互关联、相互影响。本案中患者除了咳嗽等肺部症状外，还有两胁胀等表现，胡老在辨证时充分考虑到了这些全身症状，从整体出发进行治疗。这启示我们在临床中，不能仅仅关注局部症状，而要从整体观念出发，综合考虑患者的身体状况，进行全面的调理和治疗。
 
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