精选 一例心悸病患者的诊治历程
心悸者,气乱矣。
患者王某,女,72岁,2020年11月20日首诊。
求诊于我处,主诉:间断胸闷气短、心慌1年。
既往史:1年前无明显诱因出现间断胸闷气短、心慌,乏力,曾于北京阜外医院诊断为:扩张型心肌病,心律失常,频发室早呈二联律,心力衰竭,植入永久性起搏器,术后间断口服药物(具体不详);
现病史:近来患者自觉胸闷气短,心慌乏力,脾气暴躁,易疲劳,全身困乏倦怠,怕冷,纳眠差,大便偏稀,舌暗淡,舌后根稍腻,舌下瘀结脉络迂曲,脉沉细无力。(北京阜外医院检查未带)
首诊结合舌脉及患者一般症状给予心悸病,气阴两虚夹痰瘀互结证;自然应该益气养阴、活血化瘀定悸。处方如下:(单位克)
太子参15麦冬15五味子10炙黄芪50党参30
桂枝10茯苓30泽泻15丹参30苦参15
甘松15石菖蒲15葶苈子20茵陈30生地25
知母15百合30煅龙骨30煅牡蛎30
7剂水煎服日一剂,早晚温服
二诊时,(2020-11-28)患者诉服药后心慌出汗等症状减轻,但仍觉胸闷乏力,观其舌脉,舌红苔薄黄微白,脉细弱。让其复查动态心电图,下次结果带来。据上方调整如下:(单位克)
红参15(另煎)麦冬30五味子10党参30玄参15
桂枝10茯苓30泽泻15丹参30苦参15
甘松15石菖蒲15葶苈子30茵陈30生地25
知母15百合30煅龙骨30煅牡蛎30
7剂水煎服日一剂,早晚温服
三诊,(2020-12-06)上次动态结果显示,起搏心律+自主心律,室性早搏330次/分,成对室早5次,ST-T未见异常改变。此次症状诉有阵发性心慌气短,乏力减轻。舌脉:舌体胖大,舌边红,苔薄黄,脉细沉。调方如下:(单位克)
瓜蒌30薤白15桂枝15夜交藤30粉葛30茯神30
郁金15泽兰10琥珀6(冲服)黄芪50黄连6
丹参30川芎15赤芍15甘松15龙齿30珍珠母30
太子参15郁金15
7剂水煎服日一剂,早晚温服
患者自觉此方对症,自己按原方服药3月余。
四诊,(2021-3-16),患者将其之前在北京阜外医院检查的动态心电图,(2019-08-12北京阜外医院)心脏彩超示:左室增大,左室壁运动异常,左室收缩功能减低,起搏器植入术后,EF40%。动态心电图:起搏心律+自主心律,起搏器工作方式DDD,室性早搏936个/24小时,成对10次,短阵室性心动过速2阵。
患者前往北京阜外医院复查(2021-3-10)复查心脏彩超、动态心电图,动态心电图示:起搏心律+自主心律,室性早搏136个/24h,成对2次,短阵室性心动过速2阵,偶见Ⅰ型AVB、Ⅱ度Ⅰ型AVB发生,起搏器工作方式DDD,ST-T未见异常改变。心脏彩超:如前,EF43%。
此次患者诉心慌明显减少,气短乏力较前改善,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。调方如下:
红参10(另煎)麦冬25五味子10丹参30川芎15
陈皮10知母15百合30生地15当归20茯神20
泽兰10赤芍15石菖蒲15郁金15莪术15
益母草15清半夏10
7剂水煎服日一剂,早晚温服
患者以此方坚持服用2月余。
前两天因采核酸偶遇该病人,病人纳眠均可,二便正常,也自觉非常不错,心慌气短症状都没有出现。一个人在家能正常自理。
按:我个人认为心悸的发生,属于体内的气乱所致,气本有自己的定所,所用皆有度,所行皆有道,过度则气衰或气败,超出道则气窜,故而导致气乱,气乱则不能摄血,血不能供给心脏,则心慌气短,气血是相辅相成,气能温煦,血能濡养,二者相互配合滋养全身。个人浅酌见解,不喜勿喷。
2021年,有太多太多的难忘时光,有辛苦,有微笑,有感谢,也有期待!就用这个案例结束我的2021,但是生活远比2022更精彩!让我们都像患者一样对生活充满期待,对生命充满敬畏与感恩!也祝愿我的家乡我的城——西安,疫情褪去,光彩依旧!
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2022更精彩!老师太赞了!
谢谢,一起向着更精彩的生活出发!
受教了
一起学习探讨,交流心得,扬长避短,学以致用!
老师讲的很好
您的认可,是我最大的努力,谢谢您,共同学习,共同进步!