胁痛医案整理一
医案57 章某，女，26岁。职工，2017年7月6日初诊。主诉：脘胁疼痛1天半。现病史：昨天吹空调冷风而致脘胁疼痛拒按，未呕泻，在外院诊断为胆囊炎。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉濡。中医诊断：胁痛（气滞）。西医诊断：胃炎；胆囊炎。治法：祛风散寒化湿，疏肝利胆和胃。处方：藿香正气散合柴胡疏肝饮加减。藿香10g，大腹皮10g，紫苏叶10g，炙甘草10g，陈皮10g，茯苓10g，焦白术10g，姜厚朴10g，姜半夏10g，神曲10g，白芷10g，干姜10g，大枣20g，柴胡10g，炒枳壳10g，炒白芍15g，制香附10g，川芎10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液300mL，早中晚各服200mL。按语：此系风寒湿径犯脏腑，风袭肝胆，寒湿伤胃。胃气中阻则脘痛，肝胆郁滞则胁疼。喜按属虚，拒按属实。久病属虚，新病属实。病证仅现1天，又疼痛拒按，当为实证。虚则补之，实则泻之，故以祛邪治之。以藿香正气散祛寒湿，畅胃气，寒去湿化气畅，胃痛释。以柴胡疏肝饮疏肝利胆，肝胆条达，胁疼则止。医案58 姚某，女，50岁。职工，2019年6月17日初诊。主诉：脘胁胀痛1个月余。现病史：脘胀微痛连及两胁，嗳气或嗳之不畅，纳可，颧现褐斑，舌体胖，舌有齿痕，舌质淡红，舌苔薄白腻，脉细。中医诊断：胃痛（肝胃不和）；黧黑斑（肾虚水泛）。西医诊断：胃炎；胆囊炎；黄褐斑。治法：疏肝解郁，理气畅中，活血化斑。处方：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，炒枳壳10g，赤芍10g，炒白芍10g，炙甘草10g，制香附10g，炒青皮10g，陈皮10g，金橘叶10g，盐橘核10g，荔枝核10g，川芎10g，月季花10g，玫瑰花10g，红花10g。配7剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：肝胆郁滞，横逆犯土，则脘疼胁胀；胃气上逆则嗳气或嗳之不畅；年已五旬，天癸将竭，肾水亏乏，水不涵木，木旺乘土，又致肝胃不和；舌体胖、苔腻，痰湿也。柴胡疏肝散加金橘叶、橘核、荔枝核以疏肝利胆、理气降逆，则胀痛可去；肝气疏，脾气运，则痰湿去。心主血脉，其华在面，心属火，肝属木，木生火，木火乃母子关系，肝木郁结，母病及子，心脉不畅，气滞血瘀，则颧现褐斑。以月季花、玫瑰花、红花理气活血化斑。医案59 穆某，男，40岁。教师，2019年2月1日初诊。主诉：右胁右胸时痛3个月。现病史：近3个月来右胸胁疼痛两次，在当地用药输液治疗（药名不详）后缓解。痛时伴呕，舌质暗红，舌有齿痕，舌苔薄白，脉沉滑。中医诊断：胁痛（肝胆气滞）；胸痛（痰凝心络）。西医诊断：胆囊炎，胆结石；冠状动脉粥样硬化性心脏病。治法：疏肝理气，化石利胆，化痰祛浊，通络宽胸。处方：柴胡疏肝散合瓜蒌薤白半夏汤加减。柴胡10g，炒枳壳10g，赤芍10g，炒白芍10g，炙甘草10g，制香附10g，川芎20g，炒青皮10g，陈皮10g，金钱草30g，海金沙10g（包煎），炙鸡内金10g，神曲10g，焦山楂10g，瓜蒌皮30g，薤白20g，郁金15g，黄芪30g。配15剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年2月21日二诊：服药后，胸胁疼痛未现，舌质暗红，舌苔薄白腻，脉沉滑，再从前意守治，上方郁金加至20g，继配15剂，煎服法同前。按语：胆囊结晶、结石、脂肪肝系气化不利所致。气之气化，有狭义和广义之分。狭义之气化，指肾之阳气作用于膀胱而能贮尿、排尿。广义之气化，指在气化作用下，物质的转化，其有化合和化解之不同，气化之化合则物质无形之态化合为气态，气态化合为液态，液态化合为固态；其气化之化解则固态化解为液态，液态化解为气态，气态化解为无形之态。脂肪过多系气态化合成液态之象，结晶、结石乃液态化合成固态之物。化合之物可以化解之法化解之。柴胡疏肝散加金钱草、海金沙等化解结石结晶，化解脂肪肝。瓜蒌薤白半夏汤化解动脉粥样物质。
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