精选 茯苓饮加减治疗胃胀
茯苓饮加减治疗胃胀
武某,女,52岁,2018年11月9日初诊。
主诉:胃胀3天
现证见:心下痞硬,舌淡苔白,大便偏溏,呃逆,反酸水,头晕,心悸,下肢水肿,按之凹陷。
诊断:此为茯苓饮加半夏汤与苓桂术甘汤合证
治以茯苓饮加半夏汤与苓桂术甘汤加减
党参10茯苓皮12炒白术10陈皮10
炒枳壳10半夏15干姜10海螵蛸10
煅瓦楞10元胡10桂枝10 甘草6
泽泻15
结果:2018年11月12日电话随访,服用1付后诸症减轻,3付后诸症已。
按语:笔者曾每天聆听胡希恕讲《伤寒杂病论》,他归纳胃病的治疗有两个非常重要的方证,在临床过程中经常遭遇。这两个方证是茯苓饮和旋覆代赭汤,在胃病的治疗过程中有很多使用的机会。茯苓饮和旋覆代赭汤均含人参,故有人参证—心下痞硬,即病人感觉心下痞塞不通,医者初按之较硬,因为里面没有东西,故不会石硬,而且也不会疼痛较甚。两者均有呃逆,茯苓饮以呃逆为舒,旋覆代赭汤正好相反,不以呃逆为舒,故曰噫气不除。另外茯苓饮证大便偏溏,旋覆代赭汤证大便偏干。据此本案为茯苓饮证,呃逆加半夏,有小半夏汤之义;改生姜为干姜,有理中汤之义,理中者,理中焦;反酸水,加止酸之药—海螵蛸和煅瓦楞;头晕,心悸,下肢水肿,按之凹陷,此气上冲携带水上冲之苓桂术甘汤证,见S67“伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,苓桂术甘汤主之”,本方中有茯苓和桂枝,当有心(下)悸,故心下逆满;虽然没有小便不利,但是有下肢水肿、按之凹陷,这也是使用利尿药—苓术的证据,故笔者临证在切手部脉的同时,常常按患者足部胫骨前的皮肤,以知是否有水液潴留,这也是受张仲景在序言后面“观今之医……握手不及足”的提示;加泽泻,与白术合为泽泻汤,在痰饮咳嗽病脉证并治中有“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”,心下有支饮就是胃中有水,脑袋就要晕;之所以用茯苓皮,是因为当时药房没有茯苓,故权且代之;故本案患者病机当为胃虚,水气趁虚上冲于头则头晕;水气入胃则心下逆满,典型表现就是心(下)悸和胃胀;水气上冲,胃气不降则呃逆、反酸水;胃气强能够祛水,后世讲土能治水,若胃气虚则水液容易潴留,留于大便则大便偏溏,留于下肢则下肢水肿、按之凹陷,这是太阴病胃气虚的表现,故本案病例为胃病现太阴病而发为茯苓饮与苓桂术甘汤合证,当用茯苓饮与苓桂术甘汤合方加减,这就是方证辨证的优势,在辨方证的同时治疗已经开始。
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