“一身尽重不可转侧”的典型案例
患者:徐某
性别:男
年龄:43岁
初诊日期:2023年8月31日
主诉:腰痛多年,加重4天,自述一吸气时腰痛不适。
现病史:患者既往腰痛病史多年,4天前述因受凉诱发腰痛加重,在青岛多家医院就诊,未得明显效果,迟迟不愈。因其爱人是我微信好友,回老家是想到我这,特来就诊。述平躺时腰背部疼痛不适,一吸气时腰痛加重,活动欠灵活,口中和,纳眠可,小便可,大便日一行,质地可,排气多,汗不多,有时胸闷,易隔气,自述口中异味,无恶寒,心下按之略痛,心下痞硬,腹部大,左脉:沉偏滑有力,右脉:沉滑有力,舌质暗红,苔白厚腻,边齿痕,舌下瘀不显。
诊断:腰痛病
处方:葛根汤合生姜泻心汤加减3剂+针刺后溪,内关,委中刺血
方组:葛根60g 生麻黄10g 桂枝30g 白芍30g
干姜15g 大枣6个 炙甘草20g 姜半夏30g
生黄芩20g 党参20g 黄连5g 茯苓20g
枳实20g 陈皮15g 苍术20g 附片15g
生姜30g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
9月4日二诊:述腰部仍有疼痛不适,大便粘日一行,左脉:沉滑有力,右脉:略浮滑有力,舌质淡,苔厚腻,舌体胖大,更方柴胡加龙骨牡蛎汤7剂,方药如下:
柴胡60g 清半夏20g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
生黄芩20g 酒大黄10g 附片15g 葛根60g
川芎20g 生姜20g 大枣6个
9月18日回访:述腰部已无不适感,疗效满意
按语:患者腰部疼痛,平躺时加重,诊其腘窝处有瘀血静脉,遵“腰背委中求”之意,故先以委中刺血,在针后溪(同名经经气相通),内关(患者述背部疼痛时似在肋骨里面疼,遵倪海厦老师针灸理念:痛在肋骨内侧针内关),舌质淡,苔腻边齿痕,伴隔气口中异味心下痞硬,用生姜泻心汤消痞化湿,合以葛根汤以疏解太阳经气,二诊患者述疗效不佳,在思患者腰痛特征:平躺时腰痛加重,这不就是“一身尽重不可转侧”的典型特征吗,故更方柴胡加龙骨牡蛎汤治之,后回访患者诸证尽愈,可见柴龙汤在颈肩腰腿痛的治疗中范围甚广。
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