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精选 经方治疗抑郁症

2021.08.15 630阅读 评论数 0 12
郝某某，男，45岁。2020年10月13日初诊。以“口干口渴5年加重1周”为主诉就诊。确诊糖尿病5年，间断服用二甲双胍控制血糖，平素血糖控制一般，空腹血糖在8mmol/L左右，餐后2小时血糖在10mmol/L左右，现症见情绪低沉，5年内体重下降10kg，口干口渴，口苦，乏力，时有烦躁，大便溏3-4次/日，自述偶有低血糖反应。脉沉细，舌淡胖苔白。诊断：消渴郁证（少阳气郁、太阴虚寒），治以和解少阳、温脾散寒。处置：1、二甲双胍0.5g日三次口服。2、控制饮食，加强运动。3、中药治疗：予柴胡桂枝干姜汤加减。具体方药如下：柴胡15g，桂枝10g，干姜10g，牡蛎20g，天花粉30，黄芩12g，党参15g，炒山药20g，炒白术20g。7剂, 每日1剂, 早中晚三餐后分服。二诊10月23日。服药后口干口苦口渴明显减轻，大便每日2-3次，同行家属说现在较以前善言语，舌淡红，苔薄黄，脉沉。自测空腹血糖在6-7mmol/L，餐后2小时血糖在7-8mmol/L，上方加乌药10g，黄连10g。7剂, 每日1剂, 早中晚三餐后分服。三诊11月2日。服药后患者口干口苦基本消失，大便每日1-2次，偶有乏力感，自觉情绪较前好转，苔淡红，苔薄白，脉沉。空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2小时血糖在7mmol/L左右，上方党参增加至20g，茯苓10g。7剂, 每日1剂, 早中晚三餐后分服。后随访患者血糖控制尚可，体重增加2kg，无明显不适。
按：当代人们社会、工作压力与日俱增,生活习惯及饮食结构发生天翻地覆的改变,导致现代消渴病常伴有郁证的产生，其病机主要是气机不畅,涉及肝失疏泄及脾失健运。《内经》记载:“肝脆,则善病消瘅易伤”，长期的药物治疗带来的心理、经济上的压力，给患者带来沉重的心理负担，思虑太过,情志失宜,肝木不能条达,疏泄失常,肝气滞而不通,脏腑功能受损,气血阴阳失调,产生消渴郁证。《景岳全书》曰:“饮食不节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞” 肥甘厚味壅滞中焦，气机斡旋失常,导致脾虚失健,气虚留浊,痰饮水湿进一步郁积,气滞血瘀,气血壅滞难行,易成痰瘀;同时脾虚失健,生血乏源或统摄无权,肝不藏血,疏泄失职,肝郁气滞,加重消渴郁证，如此反复恶性循环。在治疗上当应该疏肝健脾，化痰行郁。从病史来看，患者常年情绪不畅，肝气郁结，失于疏泄，气机升降失常，影响中焦气机升降，水液不能上输于口，则出现口干口渴诸症状。 方用柴胡桂枝干姜汤外调少阳枢机，内散太阴脾寒，调节全身水液输布。二诊增加黄鹤丹以清热化痰，行气散饮。三诊患者肝气得以调达，脾虚得以健运，内寒得以温散，不适症状消失，血糖控制达标，增加党参、茯苓增加益气利水渗湿，杜绝痰浊再复。
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