精选 桂枝茯苓丸合止嗽散加减治疗咳嗽
桂枝茯苓丸合止嗽散加减治疗咳嗽
李某,女,65岁,2020年3月14日初诊。
主诉:咳嗽7天加重3天。
现证见:咳嗽,干咳无痰,午后咳甚,口不渴,舌不红,尿不黄,纳差,流清涕。
诊断:此为止嗽散证
治以止嗽散加减,其方如下:
桔梗10荆芥6紫菀10 甘草6
陈皮10百部10白前10旋覆花10(包煎)
白芍12党参10茯苓12炒白术10
结果:2020年3月18日二诊,服用上方3付后咳嗽减轻,涕止,胃口好转。仍诉午后咳甚,咳甚及胸痛,遂去四君子汤,合桂枝茯苓丸去牡丹皮,其方如下:
桔梗10荆芥6紫菀10 甘草6
陈皮10百部10白前10旋覆花10(包煎)
白芍12茯苓10桃仁10 桂枝10
2020年3月21日电话随访,服用上方3付后诸症已!
按语:本案患者系一老年女性,咳嗽较重,时间较长,本欲找西医打点滴,可惜西医不在,便找笔者欲打点滴,原因是见效快,笔者回复,无论是中医还是西医,对症都快,不对症都慢,所谓“方对症一口汤,不对症用船装”即是此义。中医治疗的效果未必比西医点滴慢,之所以老百姓有这样的认识,不是中医不行,而是学中医的人不行,孟子说“行有不得,反求诸已”,是学中医的人出了问题,怪不得老百姓和西医,只有提高自己的技术水平,让老百姓见识到中医的厉害之处,中医自然便有了用武之处,本案便是明证。
笔者谨遵医圣法旨“观其脉证、知犯何逆、随证治之”,建议患者服用中药。从现症诸症来看,患者舌不红、口不渴、尿不黄,无明显热象,根据何绍奇“无热便是寒”的理论,可知此为寒咳,故用程钟龄得意名方止嗽散治之;咳嗽日久,肺病及脾,根据五行的理论,这是子病犯母,故合四君子汤以健脾益气,培土生金;为了加强止咳的力量,故加旋覆花和芍药甘草汤。旋覆花味辛苦咸,辛能行能散可助肺之宣发,苦能降可助肺胃之肃降,咸归肾纳气平喘,性温可散肺胃之寒,故可降气止咳、温胃止呕,合乎“诸花皆升,旋覆独降”之理,《伤寒论》之旋覆代赭汤用之以降胃气,金沸草散用之以降肺气、以散风寒;芍药甘草缓挛急,从S29“脚挛急……更作芍药甘草汤与之,其脚即伸”可知,不仅仅治疗脚挛急、腹挛痛,凡是身体诸部挛急者皆可治之,当然包括气管支气管的挛急,气管支气管的挛急表现就是剧烈的咳嗽,本案患者的咳嗽就是如此,加此二味有金沸草散之义。果然3付过后咳嗽减轻,胃口好转,故二诊去四君子汤。二诊时患者诉午后咳甚、咳甚及胸痛,笔者考虑有瘀血证存在的情形,正在思索用何祛瘀止咳之方时,突然想起黄煌教授用桂枝茯苓丸治疗夜间咳嗽的经验,于是在前方的基础上,用桂枝茯苓丸代替四君子汤,同时去掉不利于寒证的牡丹皮,结果疗效惊人,笔者电话随访时患者颇为感动,且感谢不已,实际上最应该感谢的是黄煌教授,他有经验没有私藏,广而告之,这样有利于后学,有利于中医的继承与发展!
关于桂枝茯苓丸治疗夜间咳甚的机理,黄煌教授是这样解释的:本方是活血化瘀第一方,不寒不热,主要治疗的瘀血证是这样一种情形—上实下虚,即上半身充血、下半身缺血,之所以能够治咳,是因为服用本方后可以改善“上实下虚”的状态。许多患者在咳嗽减轻的同时,睡眠改善,面部潮红减轻,腰腿变得有力,大小便顺畅。黄煌教授将人体这种上实下虚的状态命名为桂枝茯苓丸体质,日本人称之为“女中丈夫型”,概括一下主要有三大指征:第一个是桂枝茯苓丸的脸,特点是紫红色的脸,紫红色的鼻子,紫红色的唇,暗红色的舌头;第二个是桂枝茯苓丸的腹,特点是肚脐两侧的少腹有阳性反应点,如有压痛,或条索样东西;第三个是桂枝茯苓丸的腿,特点是下肢水肿、抽筋、怕冷,肌肤甲错,静脉曲张,脚掌鸡眼等。这三大指征也不是都出现,有的偏于脸,有的偏于腿,当然还有一些全身症状,例如失眠、头痛、情绪容易激动等等,这些对于正确使用和辨识本方证很有帮助。此不可不知!
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你好,请问从哪里可以买到那些关于 比如说桂枝茯苓丸的体征,那些书籍?
好的
可能还是止嗽散起的作用