大承气汤治大便5日未解案
患者:赵某某(住院病号)
性别:男
年龄:80岁
初诊日期:2023年8月9日
主诉:大便不解5日余。
现病史:8月9日查房患者述大便5日未解,既往有多年便秘史,因老人胃不好,本科主任建议用中药试试看,查:大便不下,纳差,触诊心下偏硬,排气少,腹直肌偏硬,自觉腹部胀满不适,舌质淡,苔略厚偏腻,左脉:大有力略滑,右脉:浮达有力滑。
诊断:阳明俯实证
处方:大承气汤1剂(药房代煎)
方组:生大黄30g 厚朴60g 枳实30g 芒硝30g(冲服)
煎服方法:除芒硝余药冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,150ml一袋,服时兑入芒硝热服。
当日11点37分:服药一次150ml。
12时55分:大便一次,呈水样,量不多,仍觉腹部不适。
13时55分:服药第二次150ml。
15时左右:大便一次,性状如前,但腹部较前略松软。
18时左右:服药第三次150ml。
20时左右:服药第四次150ml。
22时左右:述大便一次,较前量偏多,伴排气,次日凌晨大便一次,晨起再次大便一次。
8月10日查房:患者述腹部以无不适感。
按语:患者多日未大便,脉大有力,腹部胀满不适,考虑病在阳明,符合“痞满燥实”的大承气汤证,故如法急煎速服,患者得以好转。
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