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五味消毒饮加味治疗甲状腺淋巴结肿大案。

2025.10.01 476阅读 评论数 1 5

 
一、病例资料
 
患者马某，男，70岁，回族。初诊时主诉甲状腺压痛，伴颈部淋巴结肿大压痛。刻下症见：甲状腺区域触痛明显，颈部可触及数枚肿大淋巴结，质地偏硬，活动度尚可，压痛显著；舌红无苔，脉弦数。西医诊断考虑为亚急性甲状腺炎合并淋巴结炎，中医诊断为瘿痈。
 
二、治疗经过
 
初诊予以自拟方加减，处方如下：柴胡10g，黄芩10g，野菊花15g，蒲公英15g，金银花15g，紫花地丁15g，连翘10g，玄参15g，赤芍15g，丹皮15g，延胡索15g，麦冬10g，麦芽15g。共4剂，每日1剂，水煎服。
 
二诊时，患者诉甲状腺及颈部淋巴结压痛均明显减轻，触诊发现肿大淋巴结较前缩小，质地变软。舌脉同前，守方续服4剂，以巩固疗效。
 
三、五味消毒饮相关
 
（一）出处
 
五味消毒饮出自清代医家吴谦等编撰的《医宗金鉴·外科心法要诀》。
 
（二）主治功效
 
主治火毒结聚所致的疔疮初起，症见发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。功效为清热解毒，消散疔疮。
 
四、病因病机分析
 
患者年届七旬，脏腑功能渐衰，正气不足，卫外不固，易受外邪侵袭。本案中，患者甲状腺及颈部淋巴结肿大压痛，舌红无苔，脉弦数，结合症状及舌脉，其病因病机可归纳为：外感风热毒邪，内有肝郁化火，热毒互结于颈部，气血凝滞，发为瘿痈。
 
具体分析如下：
 
1. 外感风热毒邪：风热之邪侵袭人体，从口鼻而入，或直接侵袭颈部，导致局部气血运行不畅，热毒瘀滞，发为肿痛。
 
2. 肝郁化火：患者年事已高，情志易波动，肝气郁结，日久化火，火毒循经上扰颈部，加重局部热毒之象。
 
3. 正气不足：老年患者正气亏虚，无力抵御外邪，热毒易于留恋，病情迁延。
 
五、方义分析
 
本案所用方剂以清热解毒、疏肝理气、凉血散结为主要治法，在五味消毒饮的基础上加减而成，具体方义如下：
 
1. 清热解毒，消散痈肿：方中金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、连翘均为清热解毒之品。其中金银花清热解毒、疏散风热，为治疮痈要药；野菊花清热解毒、消肿止痛，善治热毒疮痈；蒲公英清热解毒、消肿散结，兼能利尿通淋，对于热毒壅滞所致的疮痈肿痛效果显著；紫花地丁清热解毒、凉血消肿，为治疔疮肿毒之要药；连翘清热解毒、消肿散结、疏散风热，素有“疮家圣药”之称。五药合用，共奏清热解毒、消散痈肿之功，针对本案热毒互结的核心病机。
 
2. 疏肝理气，和解少阳：柴胡味苦、辛，性微寒，能疏肝解郁、和解少阳；黄芩味苦，性寒，能清热燥湿、泻火解毒。二者配伍，一散一清，疏解少阳郁热，针对肝郁化火之病机，缓解甲状腺及淋巴结肿痛。
 
3. 凉血活血，散结止痛：玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结；赤芍清热凉血、散瘀止痛；丹皮清热凉血、活血祛瘀。三药合用，既能凉血以清解血分热毒，又能活血散瘀以消肿止痛，针对热毒瘀滞所致的肿痛。延胡索活血、行气、止痛，能增强方中止痛之力。
 
4. 滋阴润燥，顾护正气：麦冬养阴生津、润肺清心；麦芽消食化积、疏肝解郁。患者舌红无苔，提示有阴虚之象，麦冬能滋阴润燥，顾护阴液；麦芽既能辅助疏肝，又能健脾和胃，防止苦寒药物损伤脾胃，顾护正气。
 

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