伤寒论第十九条(一)
十九 凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
先生在第十七条说“若酒客病,不可与桂枝汤”,他是以假设提出来的,那么给酒客服了桂枝汤,会“得之则呕”,先生说“以酒客不喜甘故也”。他是自设自答,阐释了里热证时不可服桂枝汤,告诫我们使用桂枝汤时要心里有这个数。
这条呢,先生直接说了结果,“凡服桂枝汤吐者”,凡是服用桂枝汤后吐的,这个“吐”是服桂枝汤后的不良反应,是不该用的现象,这个“吐”是给治出来的结果,这是个结果,从这个结果推求一下吧,先生接着又给了一个后续,服桂枝汤吐后一定要吐脓血,“其后必吐脓血也”。到这先生就不说了,这何解呢?
第十七条借酒客病,服桂枝汤会呕,阐释里热时不可服桂枝汤,这条也是桂枝汤的又一警戒。这是从结果推求的结论,正面反面来阐释桂枝汤使用的注意事项。里热吃桂枝汤,是一定要吐的。桂枝汤是发汗药,里热服桂枝汤,发汗伤津液,反倒更助其热。
咱们再看《金匮要略》肺痿肺痈的相关内容,来说说这个事。在《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》里有“热在上焦者。因咳为肺痿”。肺痿是这么一种病了,热在上焦为肺痿。接着他下又说“肺痿之病从何得之”?“师曰:或从汗出。或从呕吐。或从消渴”。先生说头一个来源于发汗,发汗伤津液呀?“或从发汗,或从消渴,或从快药下之”,其实这些都能伤津液。那么本已里热了,你再助其热,再使其津液受伤,那结果是没有不伤害肺的。肺为娇脏,它不耐寒热,有个风吹草动它就容易受伤,津液再伤了,那么热弥增呀!热伤血脉,血气凝滞,它就要为痈脓之变。
咱们看看《金匮要略》里的《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》,他说“问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病何从得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾诞沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈”。大家可以看看吧,是不是和这条有关联呢?咱们先生这个书全称是《伤寒杂病论》,后世给分成了《伤寒论》和《金匮要略》,其实是一本书啦!它是一个整体了,因此,这个书就得整个的来读,统一起来,系统的来研习,这都是一起的嘛!它有着内在的联系。

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