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消渴医案整理1

2024.03.03 349阅读 评论数 0 0
医案130　陈某，女，55岁。农民，2019年2月2日初诊。主诉：口渴、神疲乏力旬日。现病史：患糖尿病10余年，平素服二甲双胍、格列吡嗪。近日来血糖升高，口渴，头昏乏力，面肿神疲，在当地配服利尿剂（药名不详），脸肿已退，但仍口渴欲饮，小便多，善饥，大便干结，目眶色黑，寐可，舌质红，舌苔薄白，脉细数。中医诊断：消渴（气阴两虚）。西医诊断：糖尿病。治法：补气养阴，活血升清。处方：黄芪消渴方（自拟方）。黄芪120g，生地黄30g，天花粉30g，藕节20g，黄连30g，丹参50g，郁金20g，葛根20g。配10剂，每剂三煎，每煎取药液200mL，三煎药液混合调匀后，再分3次口服，每次服200mL。按语：证系气阴两亏。气虚则乏力神疲；积阳为天，气虚清阳升之不足，故头昏；阴虚津亏则口渴欲饮；阴虚燥热，热扰阳明，足阳明胃为热所灼，则消谷善饥；手阳明大肠为热所耗，肠腑失润则大便干结；肾虚气化无权，膀胱失约，则小便多；肾阴亏耗，水色上泛则目眶色黑；脉细数为气阴两虚，舌红为阴虚血瘀。邪火降则清气生，清气生则正气足，正气足则气化利。血得气行，血瘀得畅，而诸症减。医案131　高某，女，55岁。职工，2018年11月14日初诊。主诉：易饥，下肢皮肤粗糙甲错3年。现病史：易饥3年，血糖偏高，两下肢皮肤粗糙甲错，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细。中医诊断：消渴（气虚血瘀燥热）。西医诊断：糖尿病。治法：补气活血，清热润燥。处方：黄芪消渴方（自拟方）加减。黄芪100g，丹参30g，天花粉20g，黄连20g，藕节20g，生地黄30g，葛根20g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年11月26日二诊：药后饥饿感缓解，舌质暗红，舌苔薄白，脉微弦。处方：黄芪120g，丹参50g，天花粉20g，黄连30g，藕节20g，生地黄30g，葛根20g。配10剂，煎服法同前。2018年12月10日三诊：近日又有饥饿感，舌质暗红，舌苔薄白，脉滑。处方：黄芪120g，丹参30g，天花粉20g，藕节20g，生地黄20g，葛根20g，郁金20g。配10剂，煎服法同前。2019年1月18日四诊：停药20天，小便又现浑浊，血糖升高，舌质红，舌苔薄白，脉细。再从补气清热，凉血和络治之。处方：黄芪120g，丹参50g，天花粉30g，黄连30g，藕节20g，生地黄30g，郁金20g，葛根20g。配10剂，煎服法同前。2019年2月1日五诊：今日自测血糖略降低，饥饿感轻，皮肤粗糙及甲错变为皮肤润泽，小便浑浊亦轻，舌质暗红，舌苔薄白，脉细。从上方守治，上方继配15剂，煎服法同上。2019年2月27日六诊：今日自测空腹血糖略为降低，下肢皮肤又现鱼鳞状改变，舌质红，舌苔薄白，脉虚。再从前意补气化瘀，清热生津守治。处方：黄芪120g，丹参50g，天花粉30g，黄连30g，藕节20g，生地黄30g，葛根20g。配30剂，煎服法同前。按语：此系气虚血瘀。燥热犯胃则易饥。中焦受气取汁，变化而赤是谓血，水谷精微行于血脉之中，气化而成轻清之气，温养人体。气虚气化无力，血中水谷精微难以化为轻清之气而游荡于血脉之内，易为瘀血，血瘀营络故皮肤粗糙或皮肤甲错；舌质暗红血瘀之象；病在里则脉沉，正气不足则脉虚。以补气活血化瘀，清热润燥升清。以黄芪、丹参，补气活血化瘀，消渴方加葛根清热润燥升清。药后饥饿感缓解。二诊，黄芪加至120g，丹参加至50g，黄连加至30g，三诊时加郁金20g，五诊时，血糖降低，饥饿感轻，皮肤粗糙及甲错变为皮肤润泽，小便浑浊亦轻。六诊时，病情小有反复，守方治之，又有好转。方中黄芪、黄连、葛根降糖升清。
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