消渴医案整理1

2024.03.03 373阅读 评论数 0 0
医案130 陈某,女,55岁。农民,2019年2月2日初诊。主诉:口渴、神疲乏力旬日。现病史:患糖尿病10余年,平素服二甲双胍、格列吡嗪。近日来血糖升高,口渴,头昏乏力,面肿神疲,在当地配服利尿剂(药名不详),脸肿已退,但仍口渴欲饮,小便多,善饥,大便干结,目眶色黑,寐可,舌质红,舌苔薄白,脉细数。中医诊断:消渴(气阴两虚)。西医诊断:糖尿病。治法:补气养阴,活血升清。处方:黄芪消渴方(自拟方)。黄芪120g,生地黄30g,天花粉30g,藕节20g,黄连30g,丹参50g,郁金20g,葛根20g。配10剂,每剂三煎,每煎取药液200mL,三煎药液混合调匀后,再分3次口服,每次服200mL。按语:证系气阴两亏。气虚则乏力神疲;积阳为天,气虚清阳升之不足,故头昏;阴虚津亏则口渴欲饮;阴虚燥热,热扰阳明,足阳明胃为热所灼,则消谷善饥;手阳明大肠为热所耗,肠腑失润则大便干结;肾虚气化无权,膀胱失约,则小便多;肾阴亏耗,水色上泛则目眶色黑;脉细数为气阴两虚,舌红为阴虚血瘀。邪火降则清气生,清气生则正气足,正气足则气化利。血得气行,血瘀得畅,而诸症减。医案131 高某,女,55岁。职工,2018年11月14日初诊。主诉:易饥,下肢皮肤粗糙甲错3年。现病史:易饥3年,血糖偏高,两下肢皮肤粗糙甲错,舌质暗红,舌苔薄白,脉沉细。中医诊断:消渴(气虚血瘀燥热)。西医诊断:糖尿病。治法:补气活血,清热润燥。处方:黄芪消渴方(自拟方)加减。黄芪100g,丹参30g,天花粉20g,黄连20g,藕节20g,生地黄30g,葛根20g。配10剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。2018年11月26日二诊:药后饥饿感缓解,舌质暗红,舌苔薄白,脉微弦。处方:黄芪120g,丹参50g,天花粉20g,黄连30g,藕节20g,生地黄30g,葛根20g。配10剂,煎服法同前。2018年12月10日三诊:近日又有饥饿感,舌质暗红,舌苔薄白,脉滑。处方:黄芪120g,丹参30g,天花粉20g,藕节20g,生地黄20g,葛根20g,郁金20g。配10剂,煎服法同前。2019年1月18日四诊:停药20天,小便又现浑浊,血糖升高,舌质红,舌苔薄白,脉细。再从补气清热,凉血和络治之。处方:黄芪120g,丹参50g,天花粉30g,黄连30g,藕节20g,生地黄30g,郁金20g,葛根20g。配10剂,煎服法同前。2019年2月1日五诊:今日自测血糖略降低,饥饿感轻,皮肤粗糙及甲错变为皮肤润泽,小便浑浊亦轻,舌质暗红,舌苔薄白,脉细。从上方守治,上方继配15剂,煎服法同上。2019年2月27日六诊:今日自测空腹血糖略为降低,下肢皮肤又现鱼鳞状改变,舌质红,舌苔薄白,脉虚。再从前意补气化瘀,清热生津守治。处方:黄芪120g,丹参50g,天花粉30g,黄连30g,藕节20g,生地黄30g,葛根20g。配30剂,煎服法同前。按语:此系气虚血瘀。燥热犯胃则易饥。中焦受气取汁,变化而赤是谓血,水谷精微行于血脉之中,气化而成轻清之气,温养人体。气虚气化无力,血中水谷精微难以化为轻清之气而游荡于血脉之内,易为瘀血,血瘀营络故皮肤粗糙或皮肤甲错;舌质暗红血瘀之象;病在里则脉沉,正气不足则脉虚。以补气活血化瘀,清热润燥升清。以黄芪、丹参,补气活血化瘀,消渴方加葛根清热润燥升清。药后饥饿感缓解。二诊,黄芪加至120g,丹参加至50g,黄连加至30g,三诊时加郁金20g,五诊时,血糖降低,饥饿感轻,皮肤粗糙及甲错变为皮肤润泽,小便浑浊亦轻。六诊时,病情小有反复,守方治之,又有好转。方中黄芪、黄连、葛根降糖升清。
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