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三皮饮合一贯煎加减治疗鼻衄的临床经验总结‌

2025.09.17 551阅读 评论数 1 7
三皮饮合一贯煎加减治疗鼻衄的临床经验总结‌

鼻出血（鼻衄）是中医门诊常见病症，多由肺热、肝火或阴虚火旺所致。笔者临证多年，发现阴虚火旺型鼻衄尤为多见，采用三皮饮合一贯煎加减治疗，疗效显著。现总结如下：

一、核心方剂与组方思路

处方‌：桑白皮15g，丹皮10g，地骨皮10g，沙参10g，麦冬10g，生地10g，当归6g，川楝子7g，白茅根15g，仙鹤草15g，白及6g。每日1剂，水煎分2次温服。

组方思路‌：

清热凉血（三皮饮）‌：
桑白皮清肺热，丹皮凉血散瘀，地骨皮滋阴退虚热。
滋阴止血（一贯煎）‌：
沙参、麦冬、生地养阴润燥；当归养血活血；川楝子疏肝理气，防滋阴药滋腻碍胃。
加强止血‌：
白茅根凉血止血兼利小便；仙鹤草收敛止血；白及修复黏膜，促进局部愈合。

适用证候‌：
阴虚火旺型鼻衄，表现为鼻出血色鲜红、量中等，伴口干咽燥、舌红少苔、脉细数。

二、辨证加减
出血量多‌：加栀子炭10g，增强清热止血之力。
兼咳嗽痰稠‌：加瓜蒌仁10g、浙贝母10g，润肺化痰。
肝火上炎‌（烦躁易怒、便秘）：加龙胆草6g、大黄6g（后下）。

三、临床案例

案例1‌：
患者，男，35岁，反复鼻衄2个月，色鲜红，伴夜间盗汗、舌红少苔、脉细数。辨证为阴虚火旺。
处方‌：原方加地骨皮至12g、白茅根至20g、白及至10g。
疗效‌：7剂后出血减少，14剂后症状消失。

案例2‌：
患者，女，28岁，鼻衄量多色深红，伴烦躁便秘、舌红苔黄、脉弦数。辨证为肝火上炎。
处方‌：原方加栀子炭10g、龙胆草6g、大黄6g（后下）。
疗效‌：5剂后出血止，10剂后症状缓解。

四、讨论
病机关键‌：阴虚火旺为常见病机，方中三皮饮清肺热，一贯煎滋肾阴，标本兼顾。
加减要点‌：
出血量多者，重用凉血止血药；
肝火明显者，加清肝泻火药。
注意事项‌：
忌食辛辣，避免加重出血；
长期鼻衄需排除血液系统疾病。

五、结语
本方以滋阴清热、凉血止血为主，临证灵活加减，对阴虚火旺型鼻衄疗效确切，可供临床应用参考。
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