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当归芍药散治疗腹痛医案

2025.10.13 0阅读 评论数 0 0

丁某某，男，55岁 2025-10-09入院住院号：15064049

主诉：上腹疼痛3天。

现病史：患者3天前因阴雨连绵家中冬枣不能及时采摘着急出现上腹疼痛，呈持续性，尚可忍耐，进食疼痛加重，难以忍受，纳欠佳，嗝气，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻，昨日就诊于我院门诊，给予“铝碳酸镁咀嚼片、康复新液”口服，效欠佳。现为求进一步诊治来诊，门诊以“腹痛”收入院。入院症见：上腹疼痛，呈持续性，进食疼痛加重，嗝气，口干，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻，无反酸、烧心，无口苦，无头晕、头痛，纳眠欠佳，小便调，近2日大便未行，平素大便调。

既往史：既往“高血压病”病史8年，血压最高170/110mmifg，现服用“马来酸依那普利片10mg gd”，血压控制不详；“2型糖尿病”病史7年余，近2年开始服用药物治疗，现应用“盐酸二甲双腻缓释片1g bid”，空腹血糖6.5mmo1/几左右。

四诊：神志清楚，精神可，面色正常，语声有力，气息匀称，舌质红，苔薄白，舌中舌苔有剥落，脉弦数。

PE：T:36.5C P:112次/分R:22次/分 BP:154/104mmHg

心率112次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃肠蠕动波，触软，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，肝脾肾区叩击痛（-），移动性浊音（-)，肠鸣音正常。

辅助检查：肝胆胰脾双肾彩超：脂肪肝（轻度）

胃镜：1.食管裂孔疝2.慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流（C2）3.HP感染征象。

血常规：白细胞升高。




中医诊断：腹痛

        肝脾不和证

西医诊断：1为慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流（C2）

          2.食管裂孔疝

          3.幽门螺杆菌感染，

          4.高血压病

          5.2型糖尿病，

治则：调和肝脾，理气止痛

方剂：当归芍药散加减

1.当归10g白芍30g川芎10g茯苓15g

白术15g泽泻15g醋延胡索20g麸炒枳壳10g

柴胡10g甘草10g陈皮10g醋香附10g

5付颗粒 开水冲服日一剂饭后温服


2. 配合中药封包+红外线、腹灸、脾胃穴位贴敷治疗。

3. 给与法莫替丁抑酸护胃、四联药清除幽门螺杆菌感染。


疗效：服药1次，腹痛明显好转。

为安全起见，给予腹部CT检查：

服用2剂后腹痛消失。于2025.10.13出院。

【按语】本患者因“冬枣未及时采摘着急”诱发上腹疼痛，情志为因，肝脾同病，虚实夹杂。《素问·举痛论》“怒则气上，思则气结”之理，情志不畅致肝气疏泄失常，为发病之始动因素。症状层面，持续性上腹痛、进食加重，伴嗝气、纳差，是肝木克脾土、脾失健运之征；口干、近2日大便未行（平素调），提示肝气郁滞日久化热，耗伤津液，脾失濡润则传导失常；舌质红、苔薄白中剥、脉弦数，进一步佐证“肝热兼脾阴受损”：弦脉主肝，数脉主热，舌中苔剥为脾阴不足之象，与慢性萎缩性胃炎“胃阴亏虚”的病理基础相契合。 体征与辅助检查则中西医互参：左上腹压痛对应胃脘部病位，心率112次/分、血压154/104mmHg，反映情志应激下交感神经兴奋，与中医“肝气郁滞、气郁化火”的病理状态一致；胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流、HP感染”，揭示胃黏膜慢性损伤与病邪（HP）存在，为西医治疗提供依据；肝胆胰脾彩超示“轻度脂肪肝”，亦提示脾失健运、痰湿内生，与“肝脾不和”病机相呼应。既往高血压、2型糖尿病病史，提示患者整体代谢状态偏虚，为本病恢复增加潜在影响因素，治疗中需兼顾基础病稳定。

辨证思路：紧扣“肝脾不和”，兼顾兼夹证候 本案辨证核心为“肝脾不和证”，其逻辑链条如下：情志不畅（因急致病）→肝气郁结（疏泄失司）→肝木乘脾（土虚木克）→脾失健运（纳差、嗝气）→气机阻滞（腹痛）；

治法方药：以当归芍药散为基，调和肝脾，兼顾理气止痛 ，治以“调和肝脾”为根本，佐以“理气止痛”治标，兼顾“清解郁热、濡养脾阴”，体现“标本兼顾、攻补兼施”的治则。

方剂解析：《金匮要略》当归芍药散为基础方，原方主治“妊娠腹中㽲痛”，病机为肝脾不和、气血失调，与本案“肝脾同病、气血阻滞”契合。养血柔肝，缓急止痛：当归10g、白芍30g、川芎10g为方中“肝药”，当归补血活血，川芎行气活血，二者共奏“和血”之功；白芍重用至30g，取其柔肝缓急、止腹痛之效，针对“肝木克脾”所致的痉挛性疼痛，合《伤寒论》“芍药甘草汤”缓急止痛之理。 健脾益气，渗湿和胃：茯苓15g、白术15g、泽泻15g为“脾药”，茯苓、白术健脾益气，助脾运化以制肝木；泽泻利水渗湿，针对胆汁反流所致的“湿邪内阻”，兼能引热下行，缓解口干。理气疏肝，增强止痛：加醋延胡索20g、麸炒枳壳10g、陈皮10g、醋香附10g，延胡索“行血中气滞、气中血滞”，为止痛要药，醋制增强入肝之力；枳壳、陈皮理气和胃，香附疏肝解郁，四药合用，强化“理气止痛”之功，解肝气郁结之困。 疏肝解郁，调和诸药：柴胡10g疏肝解郁、引药入经，助肝疏泄；甘草10g调和诸药，兼与白芍配伍，增强缓急止痛之效。 全方共奏“养血柔肝、健脾益气、理气止痛”之功，既解“肝脾不和”之根本，又除“气机阻滞”之标痛，兼顾“郁热”之兼夹，药证相符。

综合治疗：内外合治，中西医协同 本案治疗并非单一内服药，而是采取“内服+外治+西医”的综合方案，显著提升疗效： 外治法辅助：中药封包+红外线、腹灸、脾胃穴位贴敷，通过温热刺激与药物渗透，作用于胃脘部及脾胃相关穴位（如中脘、足三里、脾俞等），温通经络、理气和胃，直接缓解局部疼痛，与内服药“内外呼应”，增强调和肝脾之效。 西医针对性治疗：法莫替丁抑酸护胃，减少胃酸对胃黏膜的刺激，缓解胆汁反流所致的损伤；四联药清除HP感染，针对胃镜所示的病邪因素，从病因层面控制炎症，为胃黏膜修复创造条件，体现“中西医协同、标本兼治”的优势。

疗效评价：服药1次腹痛明显好转，2剂后腹痛消失，4日即达出院标准，一方面，内服药紧扣“肝脾不和”病机，白芍、延胡索等药直击腹痛主症；另一方面，外治法与西医治疗分别从“局部调理”与“病因控制”发力，三者协同，效如桴鼓。

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