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伤寒论第四十五条（一）

2025.04.10 678阅读 评论数 16 51
四十五 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

“故在外”，在成无己本多个“知”字，“故知在外”，这句话有没有这个“知”字都说得通。“太阳病，先发汗不解，而复下之”，咱们中医有这么一个说法，也算不成文的规定吧，就是汗下这个上，发汗不好了，接着就吃给泻药。这肯定是个陋习，也不知道什么时候形成的，这是庸俗的陋习，你像能掌握《内经》、《伤寒》这样的大夫不带这样治病的，这就是一般的，所谓的庸医所为吧！这一段就说明这个陋习了。“太阳病，先发汗”，应该先发汗，就是用麻黄汤发汗，而“不解”，病没好，这个不是错误，真正的重感冒就是这个样子的，像我们遇到流感，咱们给病人吃发汗药，由于病重，不是吃上药后，他一下子就能好的。病没好，大夫得观其脉证了，知犯何逆，然后再随证治之，你看仲景先生就这么看病的，无论什么病，新感也好，旧疾也罢，首诊复诊他都这么来诊治，就得这样嘛，这是规矩，这个规矩只要搞临床就得遵守，这是万古不变的事，没得商量，此时就应该看看之所以没好的原因，它是什么缘故，然后在根据现在的病证来综合分析辨别，得去思考呀，好判断应该用什么药。这个大夫粗心，叫我看也不是粗心，就是庸医一个，他一看发汗不好，“而复下之”，发汗不好，那就再给吃泻药吧，这种大夫是有的，也不论古今，这是事实，真就这么回事，临床久了你就会接诊到这样的病人，有一部分就是被半吊子胡乱治来的，当然了，还是合格的大夫多了，好大夫还是大多数嘛，要是大夫人人都这个样子，那可坏了。“脉浮者不愈”，病人吃泻药后得看看脉呀，如果脉还浮，所幸呀，病人的机能还好，不至于那么不堪一击，脉浮说明外不解，那吃桂枝汤就对了。

所以先发汗不解，那就是外不解，应该吃桂枝汤。这个庸医不遵法度，给吃泻药了，吃泻药后，脉浮者不愈，因为脉浮，外不解，吃泻药就是误治，这个病不可能会好的。道理何在呢？底下就仲景先生做了解释:“浮为在外，而反下之，故令不愈”，他的意思就是根本原因是这个病还在外，吃泻药这是治里，到里边治去了，这哪对头呀！所以这个病不好。那么已经发汗了，又泻了，刻下看脉了，脉为浮，所以病仍然在外。在外，大夫知犯何逆了，那你就“当须解外”，仲景先生经过观其脉证，知犯外不解了，他说“宜桂枝汤”，给这个病人吃了桂枝汤，吃了桂枝汤后这个病就好了。
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