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小承气汤

2024.01.03 869阅读 评论数 5 24

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  每日格言 心病毋须外求，因果不能药医！                     ——小编
​ 小编今天为大家讲解的是仲景名方——小承气汤！           小承气汤  大黄 四两 厚朴 (炙，去皮) 二两 枳实 (大者，炙) 三枚 上三味，以水四升，煮取一升二合。去滓，分温二服。 初服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。    单从药物组成来看，小承气汤中“大黄”用量与“大承气汤”(大承气汤:大黄 (酒洗) 四两 厚朴 (炙，去皮) 半斤 枳实 (炙) 五枚 芒硝 三合 ）、“调胃承气汤”(调胃承气汤:大黄 (去皮，清酒洗) 四两 甘草 (炙) 二两 芒硝 半升 ）中大黄的用量相同，而其“厚朴”用量比“大承气汤”方中“厚朴”用量明显减少，仅是其的四分之一，而“枳实”的用量从“大承气汤”中的五枚减少到三枚，我们知道枳实、厚朴的组合具有类似行气消胀的作用，二药用量的减少，也说明了小承气汤的力量比大承气汤要弱，而其目的在于“试”，根据第209条的这段话“欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也”，也就是说当患者出现便秘的情况，我们不能武断的去直接用攻下法，而是要有个容许“试错”的窗口期，当然此时患者的病情应当不符合急症，所以小编觉得临床上应用小承气汤治疗其是更加安全！

【相关条文】

伤寒:

【70】发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

【208】阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也（一法与桂枝汤），其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

【209】阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

【213】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

【214】阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

【250】太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之，愈。

【251】得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食（一云不大便），但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏。须小便利，屎定鞕，乃可攻之。宜大承气汤。

【374】下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

 金匮:

【17.41】下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

【17.47】气利，诃黎勒散主之。

 附方

 《千金翼》小承气汤。治大便不通，哕，数谵语。


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