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不同的咳嗽案例三则

2021.04.21 133阅读 评论数 1 9

01

竹叶石膏汤证案


林某，女，28岁，农民。1989年8月3日初诊。

盛夏在田间劳作，忽逢大雨，冒雨急行回家，旋即寒战、高热，体温39.7℃。村医予扑热息痛、复方新诺明服之，仍高热不退，两天后出现胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧。来我院内科就诊，以大叶性肺炎收入院治疗。经抗生素治疗3天，仍高热不退，故请中医会诊。症见高热口渴，咳嗽胸痛，气喘不得平卧，咯铁锈色痰，略带血丝，小便赤，舌红苔黄，脉洪大。

诊断：咳嗽（大叶性肺炎）。

辨证：邪热壅肺。

治法：清热宣肺。

方药：师竹叶石膏汤意。

竹叶15g，生石膏45g（先煎），姜半夏10g，麦冬12g，西洋参10g（另煎），穿心莲15g，鱼腥草15g，粳米15g，羚羊角2g（研冲），炙甘草10g。水煎服。

服药1剂，体温得降，口渴、咳嗽、胸痛悉减，续服12剂，诸症悉除，病愈出院。

按语：本案患者，以高热入院，予以西药治之，仍高热不退，且热邪耗阴，而致气阴两伤，故予以竹叶石膏汤以清热生津，益气润肺，止咳定喘。清·莫枚士《经方例释》云：“此麦门冬汤去大枣，加竹叶、石膏也。故以竹叶石膏二味立方之名。”另据陶弘景所云，竹叶石膏汤在古医籍《汤液经法》中名曰“大白虎汤”，以“治天行热病，心中烦热，时自汗出，口干，渴欲引水”之证。今用治大叶性肺炎，乃以本案临床见症属竹叶石膏汤证也。

022

柴胡黛蛤方证案


孙某，男，57岁。1970年10月18日初诊。

自幼患咳疾，每值深秋辄发。今年入秋即咳，予以消炎止咳药罔效，故转中医诊治。患者咳嗽逆气有音，咳痰不爽，痰带血丝，伴胸胁苦满，肢体沉重，目赤头痛，口苦咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数。时值庚戌年深秋，五之气时，阳明燥金，少阴君火加临，湿热交蒸，客行主令，民病肺气壅，故咳剧。又庚戌年为金运太过之年，肺金克木，致木郁极而发，故胸胁痛，膈咽不通，咳逆。

辨证：秋季感邪，伤肺致秋咳，肝火郁结，木郁而发肝咳。

治法：清火达郁，润肺止咳。

方药：柴胡黛蛤方加减。

柴胡12g，黄芩12g，姜半夏6g，党参10g，橘红10g，桔梗10g，青黛6g，煅蛤壳10g，丹皮10g，山栀10g，竹茹12g，沙参12g，丝瓜络6g，橘络6g，川贝6g，桑白皮10g，花粉10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g。水煎服。

上方用药5剂，咳嗽、胸胁痛等症豁然。以上方加炙紫菀10g，又服药1周，诸症悉除。再予银杏川贝梨膏以润肺止咳而善后。并嘱每年入秋，新梨上市时即熬此膏方（仕梨10斤，白萝卜3斤，切丝煮汁浓缩，入川贝、白果仁、沙参末各60g，熬成膏。每日3次，每次20mL）服用。10年后其介绍咳喘病人来院诊治，并欣然告知：每年秋冬服此膏方，再未发咳疾。

按语：《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又云：“乘秋则肺先受邪。”故本案属“秋咳”“肺咳”范畴。因肺金乘土，木郁而发而致肝咳。“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转。”“木郁达之”，故主以小柴胡汤，则肝咳愈。黛蛤散，方出《杂病源流犀烛》，由煅蚌壳、青黛组成，为寒热交作、胸满痰咳而设。柴胡黛蛤方由小柴胡汤合黛蛤散而成。方加桔梗、桑白皮、山栀、贝母之属，乃寓清金化痰汤之意，功擅清热止咳化痰，多用于咳嗽气急胸满者。故本案之治，即《咳论》“人与天地相参，故五脏务以治时”之谓也。

033

麻黄升麻汤证案


徐某，女，43岁。1981年3月12日初诊。

素体阳虚，纳呆食少，大便溏。3日前感冒，遂发咳嗽，咳声嘎哑，咯痰不畅，痰稠色黄，口渴，头痛，四肢酸楚，恶风，身热，舌苔薄黄，脉浮滑。

辨证：肺热脾寒，正虚阳郁。

治法：发越郁阳，清上温下。

方药：麻黄升麻汤化裁。

炙麻黄12g，升麻10g，当归10g，知母10g，玉竹10g，白芍10g，天冬10g，桂枝10g，茯苓10g，石膏10g（先煎），白术10g，干姜10g，马兜铃6g，炙甘草10g。水煎服。

服药5剂，诸症豁然若失，续服10剂而痊愈。因其素体阳虚，脾胃虚弱，易生痰饮，故予以扁鹊灸法，灸食窦、中脘、关元、足三里。

按语：麻黄升麻汤，出自《伤寒论》，乃为肺热脾寒、上热下寒、正虚阳郁证而设。本案以麻黄升麻汤发越郁阳，清上温下为治。方寓麻黄汤宣肺止咳化痰；桂枝汤调和营卫，解肌开腠，而四肢酸楚得解；白虎汤清肺以生津，而解阳明气分之热；以苓桂术甘汤温脾阳而化寒饮。药味虽多而不杂乱，且重点突出，井然有序。方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法俱备，推其所重，在阴中升阳，故以麻黄升麻名其汤。因脾胃虚弱，易生痰饮，故以扁鹊灸法，以杜生痰之源

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李超鹏 资质认证 +关注
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  • 赵景州 资质认证

    辨证准确，治疗咳嗽效果明显

    2021-04-21 01:49 评论数 0 0
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