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医案

2024.05.03 593阅读 评论数 13 36

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医案

 今天为大家分诊一个小编之前的经典医案！

 钱某无锡人，门诊号（1311110110）

 该患自述既往口苦多年，起初症状时轻时重，并未严重影响日常生活，故未予以重视。近八个月来无明显诱因致使口苦症状再发且程度较前明显加重，自觉晨起时口苦症状尤为明显，白天须口含糖块方可，夜间口苦症状减轻，该患曾求治于西医内科，医师告知其可能存在消化方面问题（胆囊），建议其进一步检查，遭到患者拒绝后转诊于我处门诊。

初诊（2019.10.30）：

症：口苦（晨重夜轻），咽干，偶尔头晕，偶尔会觉得身体忽冷忽热，乏力，手脚发凉，脾气暴躁，自觉小便不通畅（总有尿不尽的感觉），大便前干后稀。诊：舌苔薄白，质略暗。左关脉弦，右关弦弱。

因：《论》中所言：伤寒中风，有柴胡证但见一证便是不必悉具。今见其人口苦，脾气暴躁可设为柴胡证者，其咽干、偶尔头晕，偶尔会觉得忽冷忽热等又可作为辅证。中阳虚衰则其人手脚不暖，乏力，气不运水，水道不畅则小便不利，又寒热互结，胆热脾寒则大便前干后稀是也。证：少阳证（外热里寒）

治：柴胡：20克 黄芩15克 干姜10克 炙甘草15克 桂枝10克 牡蛎25克 天花粉15克 

        一剂分三次早晚温服

解：此为《伤寒论》中柴胡桂枝干姜汤证，柴胡、黄芩清其少阳郁热，桂枝、干姜、甘草温其中阳，兼以牡蛎、天花粉散结解郁，故可以治其人外热里寒之少阳证也。

 复诊（2019.11.01）：患者自述经口服一剂中药后口苦症状明显减轻，自觉晨起时略觉口苦，白天及晚上口苦症状完全消失，咽干症状减轻，头晕、忽冷忽热症状近来未发作，情绪转好，自觉小便较之前通畅，大便已完全成型，饮食、睡眠均可，无其它不适。舌苔薄白，质略暗。左关脉略弦，右关略弱。

治：柴胡：20克 黄芩15克 干姜10克 炙甘草15克 桂枝10克 牡蛎25克 天花粉15克 

        三剂 分三次早晚温服       

 复诊（2019.11.7）：患者自述经口服中药对症治疗后口苦症状已经完全消失，无其它不适，近来饮食、睡眠尚可，二便正常。舌苔薄白，左关脉略弦，右关稍弱。治：嘱患者自我调养，病变随诊。        




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