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精选 病例分析

2022.06.02 62阅读 评论数 1 7
周某，女，43岁。
 初诊：
 腰膝酸软，眩晕耳鸣2年，伴乏力，口干目涩，眼睑或足跗浮肿，夜尿多，偶有泡沫尿，多食或食油腻后易便溏，记忆力减退，发易脱。脉细，苔薄，舌红，舌体胖，边有齿痕。既往慢性肾炎史，尿检蛋白（++）。证属脾肾亏虚，拟益气补肾、健脑之剂调治。
 熟地黄300g　山萸肉150g　怀山药200g　云茯苓150g
 丹皮100g　泽泻100g　杜仲150g　桑寄生150g
 潼蒺藜150g　金樱子300g　芡实300g　黄芪300g
 女贞子200g　炒白术150g　党参200g　制黄精150g红景天150g　炙远志100g　石菖蒲150g　川芎90g
 天麻150g　莲肉150g　百合150g　菟丝子150g
 刺五加150g　砂仁粉30g　太子参150g　连翘50g
 怀牛膝100g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶150g（黄酒烊化），麦芽糖400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：洪老认为，慢性肾脏病多脏腑虚损，"五脏之伤，穷必及肾"，因此在用膏方治疗肾病时首重补肾，强调以肾为本，维护肾气，培补先天肾阴肾阳。平补肾气者，常用黄芪、山药、川续断、桑寄生、杜仲、狗脊等。补肾之时注重阴阳并补，以冀阴中求阳、阳中求阴，再依患者的阴阳偏性而有所侧重。滋肾阴者，喜用熟地黄、生地黄、山茱萸、枸杞子、黄精、石斛等。温肾阳者，常选菟丝子、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、巴戟天、鹿角片、紫河车等。强调燮理阴阳，调和血气，使阴阳气血恢复相对平衡，"以平为期"。
 本案患者证属脾肾两虚，以六味地黄丸出入为主，此为调体之法，六药相合，三补三泻，使此方有收有散，有补有泻，补而不滞，泻而不伤，可以大补元阴。另此患者脾虚气弱，运化无权，则神疲乏力，多食便溏；肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，则腰酸乏力，记忆力下降，脉细。方中黄芪、太子参、党参、白术、女贞子、黄精、芡实、莲子等健脾益固摄，补而不温燥，养而不滋腻；同时，选用杜仲、牛膝、桑寄生、刺五加、潼蒺藜等，补肝肾，祛风湿，壮筋骨；辅助以远志、石菖蒲，通肾气上达于心，强神志、益智慧，交通心肾。药证相合，取效明显。
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