腹痛出血案。
男,32岁。已婚。
2023年07月26日首诊
右脉:沉,稍弦。寸点
左脉:沉,稍弦,尺沉紧
主要症状:晨起腹痛2月。肚子怕冷。大便稀。经常先干后稀。
痔疮6年,今天早晨出血。先便后血,量比较多。
胃差,纳差,饭量不大。胃部隐疼。
冷则膝盖疼。无口干口苦口臭。无腰疼。左侧皮肤偶尔刺痛。
平时有些乏力。
睡眠22点-5点。中途会醒来一次。无梦。
无头晕头疼,无心慌气短。无夜尿。无腰背部酸困。偶尔耳鸣,咽喉疱疹不疼。
舌:暗淡,苔白腻。水润。
分析:
1.患者双脉基本都是沉弦,为阴脉,患者基本状态就是一个阴证。左脉尺脉沉紧,脏腑辩证的话,可能有命门火衰。具体得结合症状具体分析。
2.看舌头,整体暗淡,水润,是一个阴证,也就是阳虚水盛。舌和脉都是阴证,患者八九不离十,就是阴证。
3.再看症状,患者有腹痛,肚子怕冷,大便稀,胃查,纳差,饭量不大,胃部隐疼,为里证,太阴虚寒。
4.冷则膝盖疼,既往因带状疱疹导致的左侧胁肋部皮肤刺痛为太阳表证。
5.平时乏力,考虑为里虚寒导致的津液不化,津液失去正常气化、濡养导致。
6.耳鸣,无心慌气短、头晕等其他水饮冲逆证据,考虑水饮占位,津液失去濡养。正所谓,足受血而能行,耳受血而能听,耳鸣考虑脾肾阳虚,气化不足,酿生水饮,水饮占位,津液失养导致。
7.患者痔疮出血,局部有血结,有热证,有伤血。
诊断:太阴虚寒+太阳+水饮(少量)+血结
处方:温脾汤+黄土汤加减。
炮附片15g先煎 当归15g 炮姜12g 党参15g
甘草12g 炒苍术15g 茯苓30g 厚朴18g
赤石脂30g先煎 醋艾碳15g 小戟12g
仙鹤草30g 桂枝12g 大黄6g后下
5剂,饭后服药。忌口辛辣、油腻、烟酒。
方中附片、炮姜、甘草为四逆汤。党参、苍术、茯苓、甘草为四君子汤,健脾补肾。赤石脂代替黄土,艾碳、小戟、仙鹤草止血,仙鹤草可补虚。大黄处理血结、局部血热问题。
对于仙鹤草,《中药大辞典》记载,可止血,健胃。治咯血,吐血,尿血,便血,赤白痢疾,崩漏带下,劳伤脱力,痈肿,跌打、创伤出血。
反馈:服药1剂后,痔疮出血已消失,其余症状也有改善。嘱继续服药治疗。
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